提高心腦血管患者追蹤監(jiān)測和干預(yù)防治的效果

馮 梅

湖北省黃石市武鋼大冶鐵礦醫(yī)院體檢中心，湖北黃石 435000

隨著社會進(jìn)步與生活水平的提高，健康問題越來越受到人們的關(guān)注。為了使職工身體健康得到更加切實有力的保障，2009年3月，對大冶鐵礦職工3 366例進(jìn)行了健康體檢，對其中檢測出的血壓收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg以上的172例和心臟有不同程度損害的31例，重點做好“三提前，一減少”，加大監(jiān)控和干預(yù)，提高防治效果，這對維護(hù)礦山單位和職工生命安全都有著重要的意義。該文擬研究如何提高追蹤監(jiān)測和干預(yù)防治的效果，并比較前后效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年體檢篩查出來的高血壓和心臟疾患人員203例，進(jìn)行了3次重點追蹤復(fù)查。統(tǒng)計結(jié)果如下：高血壓172例 ，心臟病31例，多見于一線生產(chǎn)單位和重要崗位人員。由此可以看出，“井下作業(yè)、環(huán)境復(fù)雜、精神緊張”區(qū)域和“重體力、高強(qiáng)度、壓力大”工種是導(dǎo)致高血壓、心臟疾患的主要問題點。

1.2 健康體檢情況

2009年職工健康體檢情況：高血壓172例，占體檢總例數(shù)的5.11%；心臟病31例，占體檢總例數(shù)的0.92%。

1.3 方法

1.3.1 確定導(dǎo)致疾病要因 通過調(diào)查驗證，確定如下要因：①健康教育宣傳力度不大，職工對疾病的認(rèn)識不強(qiáng)；②健康教育處方發(fā)放面和職工知曉率不大；③健康宣傳形式和宣教手段不夠多元化；④定期監(jiān)測力度不大，預(yù)防措施不全面，治療效果不理想，時有發(fā)病或突發(fā)猝死。

1.3.2 制訂干預(yù)防治策略 ⑴健康教育宣傳力度不大，職工對疾病認(rèn)識不強(qiáng)。①定期下車間下班組宣教。組織醫(yī)務(wù)人員每月定期深入到重點防護(hù)人群的車間、班組進(jìn)行健康知識講課，與職工面對面口頭宣教。②在礦電視臺舉辦講座。③舉辦急救知識培訓(xùn)班。每季度下到車間，分期分批，組織職工進(jìn)行現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)。④上街開展咨詢、宣傳、義診活動。結(jié)合世界衛(wèi)生日、全國高血壓日、世界糖尿病日等公益性主題，組織人員上街開展宣傳、咨詢、義診活動，及時發(fā)放健康教育宣傳資料。⑵健康教育處方發(fā)放面和職工知曉率不大。①印制健康知識處方向職工不定期發(fā)放到每個人手中。針對健康體檢發(fā)現(xiàn)的多發(fā)病種，如高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、脂肪肝、膽結(jié)石等，印制成健康處方，不定期發(fā)放到全礦每個職工手中。②指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)掌握有關(guān)疾病防治知識，提高自我保健和自我護(hù)理能力。③普及防病知識，宣傳健康生活方式。⑶健康宣傳形式和宣教手段不夠多元化。該院以實際出發(fā)，采取多種不同形式和手段進(jìn)行健康教育宣傳，如：①礦電視臺知識講座；②工地技能培訓(xùn)班；③電教化傳播；④櫥窗、板報、站牌、標(biāo)語、健教處方。⑷定期監(jiān)測力度不大，預(yù)防措施不全面，治療效果不理想，時有發(fā)病或猝死。①定期進(jìn)行健康普查，對高危人群進(jìn)行監(jiān)測，積極控制危險因素。及時建立個人健康檔案，實行微機(jī)管理。對血壓收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg以上和心臟明顯疾病者每季度集中追蹤復(fù)查1次，結(jié)果記錄存檔，分析統(tǒng)計，采取“重點個體重點防治”的措施。②積極進(jìn)行治療性生活干預(yù)，指導(dǎo)長期用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。對治療后達(dá)到降壓目標(biāo)的每3個月隨診1次，監(jiān)測血壓及各種危險因素，強(qiáng)化各種改善生活方式的措施。對治療3個月后未達(dá)到降壓目標(biāo)的，改另一類藥或增加劑量，更加積極認(rèn)真的改善生活方式，2周時隨訪。③對重病者納入個體管理，定期隨訪。對于重癥者血壓控制不能取得滿意效果，配合住院進(jìn)行管理，2周內(nèi)隨訪。對治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析存檔。④制定和實施疾病干預(yù)康復(fù)措施。一是開展從醫(yī)行為教育；二是康復(fù)指導(dǎo)、自我與家庭護(hù)理指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 效果

2009年經(jīng)過干預(yù)防治措施，高血壓穩(wěn)定127例，心臟疾患24例，較以前有明顯改善，有效率分別達(dá)到73.83%和77.42%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 發(fā)病猝死人數(shù)對比

經(jīng)過2009年健康體檢，對重點人群多次追蹤監(jiān)測復(fù)查，同時采取干預(yù)防治措施后，2009年沒有發(fā)生發(fā)病導(dǎo)致猝死現(xiàn)象，實現(xiàn)發(fā)病猝死率為0.00%（2007年猝死4例，2008年猝死2例）。

3 討論

慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國主要的疾病，造成了巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自20世紀(jì)80年代以來，心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病發(fā)病情況在我國多數(shù)地區(qū)呈明顯增長態(tài)勢[1]。健康體檢篩選出心腦血管疾病重點人群，研究追蹤監(jiān)測和提出干預(yù)對策，可能對防治心腦血管疾病有重要意義。該研究表明如下因素是造成心腦血管疾病主要原因:①缺乏健康知識教育；②工作緊張壓力大；③生活飲食習(xí)慣不好，如抽煙、酗酒、熬夜休息不好、食肉類葷食多、口味重、不注重鍛煉。以上因素可見對心腦血管疾病有重要影響。

該研究顯示，不良行為和生活方式與疾病的關(guān)系密切，高血壓主要是飲食不當(dāng)、酗酒、缺乏鍛煉、精神緊張，心臟病主要是飲食不當(dāng)、吸煙、缺乏鍛煉、精神緊張。兩病之間有3項因素是一致的。改變不良行為和生活方式是當(dāng)務(wù)之急的。在我國人口死亡的調(diào)查中，心腦血管疾病構(gòu)成的百分比已高居榜首，因此防治高血壓極有意義[2]。

從飲酒和吸煙來分析對比，可以得出以下結(jié)論。飲酒，2008年168例，占83.2%，2009年181例，占89.6%，增長6.4%。吸煙，2008年145例，占71.85%，2009年 166例，占82.2%，增長10.4%。人數(shù)比例有逐年增加趨勢，應(yīng)該注重?？梢娭委熜哪X血管疾病應(yīng)以預(yù)防為主。

對于無危險因素暴露的個體，除了健康教育外，一般無需其他干預(yù)措施；對于有未詳因素暴露但無腦血管結(jié)構(gòu)和功能損害跡象的易患個體，應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上積極治療和控制卒中的可控危險因素，并在隨訪中觀察危險因素控制的情況，以確保干預(yù)措施有效和及時調(diào)整干預(yù)方案；對于已經(jīng)出現(xiàn)腦血管結(jié)構(gòu)和功能損害的高危個體，則應(yīng)在一般預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，選用有效的重點干預(yù)藥物進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，使受損害的腦血管功能盡可能得到改善[3]。

[1]陳博文.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)手冊[M].北京：衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，2011.

[2]楊秉輝,烏正賚.社區(qū)常見健康問題(衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:162.

[3]黃久議,王桂清,曹奕豐,等.卒中高危人群篩選與干預(yù)策略——上海市南匯區(qū)70萬人群卒中預(yù)防試點討論分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,5(9):410.