青年人胃癌84例分析

楊興平

(廣元市第一人民醫(yī)院消化科 四川廣元 628017)

胃癌是最常見的胃惡性腫瘤,發(fā)病年齡以中老年居多,近年來青年人胃癌發(fā)病率有上升的趨勢。其臨床癥狀無特異性,早期診斷率低,預(yù)后差。為加強對青年胃癌的認(rèn)識,提高青年胃癌診治水平,現(xiàn)將我院2003年1月至2010年1月共7年間經(jīng)胃鏡(或手術(shù))病理確診的青年人胃癌84例(占同期胃癌1240例總數(shù)的6.77%)分析如下。

1 臨床資料

收集我院2003年至2010年胃鏡活檢或(和)手術(shù)后經(jīng)病理證實的青年胃癌(年齡≤35歲以下)84例,同期胃癌總數(shù)為1240例,青年胃癌占同期胃癌6.77%。對其臨床、病理、內(nèi)鏡特點及其預(yù)后進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 青年人胃癌年齡與性別分布

其中男30例,女54例,男女之比1∶1.8,年齡19～35歲,平均年齡27.5歲。從有自覺癥狀至入院時間,半年以內(nèi)53例,7～12個月24例,13～20個月7例。

2.2 主要臨床癥狀體征

上腹痛68例(80.95%),嘔血14例(16.66%),黑便19例(22.61%),反酸、噯氣25例(29.76%),納差、消瘦27例(32.14%),胃穿孔3例(3.57%)。主要體征有上腹部壓痛65例(77.38%),貧血26例(30.95%),腹水6例(7.14%),腹部包塊9例(10.71%)。

2.3 內(nèi)鏡特征

(1)腫瘤部位:胃竇部44例(52.38%),胃體部14例(16.67%),胃底賁門部20例(23.81%),全胃6例(7.14%)。(2)腫瘤的分型:進(jìn)展期胃癌78例(92.86%),沿用Borrmann提出的分類法:其中Ⅰ型5例、Ⅱ型25例、Ⅲ型41例、Ⅳ型7例。早期胃癌6例,依據(jù)日本內(nèi)鏡學(xué)會1962年首先提出的分類法:其中Ⅰ型1例、Ⅱa型2例、Ⅱc型2例、Ⅲ型1例。(3)腫瘤的大小:＜1.0cm7例,1.1～3.0cm20例,3.1～6.0cm41例,＞6.0cm16例。

2.4 青年胃癌的病理特點

腺癌63例,其中低分化腺癌38例,中分化腺癌17例,高分化腺癌8例。黏液細(xì)胞癌8例。印戒細(xì)胞癌10例。未分化癌3例。62例術(shù)后見:癌腫浸潤不超過黏膜下層6例,浸潤黏膜下層2例,浸潤肌層29例,浸潤漿膜層25例,伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例。

2.5 治療及預(yù)后

84例青年胃癌中,手術(shù)治療62例,其中根治性切除術(shù)36例(58.07%),姑息性手術(shù)12例(19.35%),因廣泛轉(zhuǎn)移而無法切除者14例(22.58%),僅予以化療;其余22病例均放棄手術(shù),行內(nèi)科對癥保守治療。隨訪手術(shù)后病人41例(66.13%):術(shù)后3個月內(nèi)死亡3例,4～12個月死亡16例,12～24個月死亡9例,生存2年以上5例,5年以上8例。

3 討論

胃癌是我國消化道常見腫瘤,發(fā)病年齡以中老年居多,35歲以下較低,55～70歲為高發(fā)年齡段[1]。而近年青年人胃癌的報道逐漸增多,本組青年胃癌的發(fā)病占6.77%,與文獻(xiàn)報道青年人胃癌占同期胃癌的2.2%～11.4%[2]基本相符,應(yīng)高度警惕。從本組青年胃癌的分析我們可以看出青年人胃癌有其自身的特點。

在胃癌病人中男性胃癌的發(fā)病率和死亡率高于女性,男女之比約為2∶1[1],而本組青年人胃癌女性發(fā)病率較高,男女之比為1∶1.8,與文獻(xiàn)報道的1∶1.9相符[3]。青年女性胃癌略多于男性的原因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與女性雌激素水平有關(guān)。有研究表明胃癌與性激素關(guān)系密切,癌組織分化程度越低,血中雌激素含量變化越大,癌組織中雌激素受體(ER)陽性越高[4]。

青年人胃癌臨床表現(xiàn)常無特異性,主要依次表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、嘔血黑便、不明原因貧血、腹水等,與功能性消化不良、胃炎、消化性潰瘍等良性病變不易區(qū)別。特別是青年人對胃癌認(rèn)識不足,早期診斷率不高。明確診斷時以進(jìn)展期胃癌多見,可能由于青年人代謝旺盛,故腫瘤進(jìn)展快,并發(fā)癥多,轉(zhuǎn)移早有關(guān)。

因此,臨床醫(yī)生要提高對青年胃癌的認(rèn)識,糾正青年人不易患胃癌的偏見,加強防癌宣教,提高防癌意識。對近期有不典型的消化道癥狀,對藥物治療反應(yīng)差,且伴消瘦、貧血或消化不良的患者以及有癥狀的高危人群(如有胃癌家族史、上腹疼痛癥狀用藥后癥狀不緩解)要警惕胃癌的發(fā)生,均應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查,密切隨訪。盡可能做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,創(chuàng)造根治機會,改善預(yù)后,提高患者的生存率。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:396

[2]伍小青.118例青年人胃癌分析[J].中華消化雜志,2003,7(5):438～439.

[3]金鶴萬,樸松山,張憲.青年人胃癌26例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,27(1):69.

[4]蔣勇,黃書文,張義勝.胃癌雌孕激素的表達(dá)及臨床意義[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,20(3):174～175.