妊娠后心電圖P-R間期變化的觀察及分析

王曉屹

(蘇州大學 江蘇蘇州 215006)

婦女由妊娠至分娩期機體正處于生理、內(nèi)分泌變化的特殊時期,由于胎兒的生長發(fā)育,在胎盤產(chǎn)生的激素參與下,孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)隨著妊娠月份的增大而發(fā)生一系列適應性的生理性變化,因此妊娠期的心電圖表現(xiàn)也會隨之產(chǎn)生一定的變化。例如妊娠期中晚期婦女常規(guī)心電圖檢查短P-R間期發(fā)生率較非妊娠婦女明顯增高[1]。本文對58例妊娠期常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)短P-R間期的婦女,在分娩后或終止妊娠后2～3個月內(nèi)復查心電圖,比較結(jié)果,探討其變化發(fā)生的機制及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對象為2010年1月至2010年12月在我院接受心電圖檢查的妊娠期婦女1357例,其中發(fā)現(xiàn)短P-R間期者58例,年齡19～34歲。

1.2 檢查方法

使用儀器:日本光電cardiofaxECG-9020P全自動分析心電圖機,在靜息狀態(tài)下對確診懷孕的婦女做常規(guī)心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)短P-R間期后于分娩后或終止妊娠后2～3個月內(nèi)復查心電圖,對比其心電圖的改變,并分析原因。

1.3 短P-R間期判定標準

正常竇性心律時,頻率在60～100次/min,P-R間期＜0.12s,QRS波群正常,無預激波,不伴繼發(fā)ST-T改變,并排除房室交界心律、房室分離、游走心律等。

2 結(jié)果

58例有55例在復查心電圖中發(fā)現(xiàn)短P-R間期現(xiàn)象消失(占總數(shù)94.8%),僅有3例在復查中仍發(fā)現(xiàn)短P-R間期現(xiàn)象存在(占總數(shù)5.2%)。

3 討論

臨床上心電圖短P-R間期并非少見,常規(guī)心電圖檢出率約為0.5%[2]。心電圖上P-R間期代表心房除極激動通過房室連接區(qū)至心室開始除極所需時間。P-R間期長短與心律快慢以及房室傳導途徑異常有關。正常心臟起搏時,竇性激動主要通過前結(jié)間束傳向左心房及房室結(jié)傳導,房室結(jié)是心房和心室之間的唯一通道,由于房室結(jié)呈迷路樣結(jié)構(gòu),故竇性激動通過房室結(jié)的傳導時間為0.12s,短P-R間期的原因可能與下列機制有關:(1)房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小,傳導所需時間短;(2)交感神經(jīng)張力增高,使房室結(jié)傳導時間縮短;(3)房室結(jié)內(nèi)存在具有快速傳導作用的非凡傳導路徑,有人稱為房室結(jié)內(nèi)旁道;(4)房室結(jié)加速傳導現(xiàn)象。

本次觀察的妊娠期短P-R間期現(xiàn)象產(chǎn)生主要原因考慮為房室結(jié)的傳導功能一過性改變所致。因為,隨著孕齡的不斷增加,在妊娠中晚期血容量也不斷增多,需氧量也相應加大,足月時達到最高峰,較非孕期增加20%[3]。尤其在妊娠32周后,下腔靜脈的血流量增多最為明顯,增大的子宮壓迫下腔靜脈,使血液回流心臟減少,心臟搏出量降低,可導致心肌缺血缺氧,造成房室結(jié)部分組織缺血,房室結(jié)的功能可能會發(fā)生一過性的改變,導致傳導速度加快。也有文獻報道指出其原因可能為妊娠中晚期孕婦需氧量增加,機體對缺氧較敏感,致高能磷酸產(chǎn)生減少,植物神經(jīng)功能紊亂,從而影響心電生理不穩(wěn)定,使P-R間期縮短[4]。由于P-R間期的縮短,并非是傳導途徑異常,P-R間期縮短這種改變會隨著分娩而恢復,即隨著產(chǎn)后生理變化的恢復而恢復,應屬于良性的電生理改變,無病理意義,一般不需要特殊處理。其余3例P-R間期縮短現(xiàn)象在妊娠后恢復至正常生理狀態(tài)時仍然存在,其原因可能有多種因素引起的,如房室結(jié)解剖異常等,需做電生理檢查進一步確定。

4 結(jié)論

一般來說,孕婦的心電圖異常多與妊娠期循環(huán)血量增加和心臟負荷加重有關,如未造成較重的血流動力學改變一般不需做特殊處理,大部分分娩后心電圖異常改變會逐漸消失[5]。反之,若較嚴重的心律失常或心肌缺血未及時處理,則可能導致胎兒宮內(nèi)窘迫和宮內(nèi)死亡,甚至危及孕婦生命安全。妊娠期間心電圖的改變,在無基礎心臟病的情況下,應限制活動,適量吸氧等對癥治療可有效減輕心臟負擔,經(jīng)對癥治療后部分心電圖現(xiàn)象異常可有一定的減輕。

因此,對妊娠期婦女應做好孕期衛(wèi)生宣教,消除孕婦緊張心理狀態(tài),定期產(chǎn)前檢查,做好必要的心電圖檢查,對異?；颊邞啻螜z查和隨訪,做到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題,提高整個孕期的保健水平,降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率。

[1]蘇應寬,徐增祥,湯森.實用產(chǎn)科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1979:86～89.

[2]盧喜烈.多導同步心電圖分析大全[M].北京:科技文獻出版社,1999,135.

[3]蘇應寬,徐增祥,湯森.實用產(chǎn)科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1979:86～89.

[4]秦志宏,國衛(wèi)民,郅虹.妊娠中晚期短P-R間期56例分析[J].心電學雜志,2003,22(2):90～91.

[5]Kron J, Conti JB.Arrhythmias in the pregnantpatient: current concepts in evaluation and management[J].J Interv Card Electrophysiol,2007,19(2):95.