銀翹散臨證新用

楊維平

(隴西縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴西 748100)

銀翹散出自清代名醫(yī)吳鞠通所著《溫病條辨》，原方用于治療溫病初起，發(fā)熱無汗，或汗出不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)者。筆者近年于臨床運用銀翹散治療小兒手足口病、痤瘡、帶狀皰疹、多形性紅斑等疾病，獲得良好療效。茲舉案例4則，介紹如下。

1 小兒手足口病

患兒，男，3歲，2010年7月10日初診。主訴：發(fā)熱流涕咽痛，伴口腔黏膜及手指、足趾皮疹1 d?；純? d前發(fā)熱流涕，全身不適，口腔黏膜出現(xiàn)直徑1～3 mm大小的帶有紅暈的水皰，伴有咽痛，曾口服抗感冒西藥，療效欠佳。現(xiàn)癥：患兒舌邊、齒齦等處均出現(xiàn)水皰，手指、足趾側(cè)面，指甲周圍及手指屈面、掌足底均出現(xiàn)皮疹，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈數(shù)，T 39．2℃。生化檢查示：WBC 12 ×109L-1，L 39%，H 61%。西醫(yī)診斷：小兒手足口病。中醫(yī)診斷：時疫發(fā)疹。治宜辛涼解毒，清熱涼血。給予銀翹散加味治療，處方：金銀花 6 g，連翹6 g，牛蒡子6 g，薄荷6 g，蟬蛻 6 g，桔梗 6 g，蘆根6 g，升麻6 g，板藍根9 g，牡丹皮 9 g，竹葉3 g，生甘草3 g。3劑。每日1劑，以溫開水浸泡20 min，文火煎煮20 min，取藥汁分2次溫服，忌食辛辣。2010年7月12日二診，患兒病情明顯減輕，口腔黏膜、舌、齒齦等處帶有紅暈的水皰，手指、足趾側(cè)面、指甲周圍及手指屈面、掌、足底的皮疹均未再增多，且顏色轉(zhuǎn)淡，舌質(zhì)偏紅，苔薄微黃，脈數(shù)，T 37．6℃。繼服5劑。2010年7月18日三診，患兒口腔黏膜、舌、齒齦等處帶有紅暈的水皰結(jié)痂、部分脫落，手指、足趾側(cè)面，指甲周圍及手指屈面、掌、足底的皮疹消失，體溫正常，大便干燥。給予增液湯3劑，諸證悉除。

按小兒手足口病是一種以手足、口咽部皰疹為主要癥狀的兒童急性傳染性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“時疫”“溫病”范疇。溫?zé)嵋叨窘?jīng)口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹。本例按照《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南》中手足口病的分型標準辨證為普通型。本例方中金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、蟬蛻、升麻辛涼解表，清熱解毒，透疹消疹，為主藥;輔以板藍根、牡丹皮助主藥清熱解毒，涼血消疹;佐以桔梗利咽止咳，淡豆豉清熱除煩，蘆根、竹葉清熱利濕、引熱從小便而解;使以生甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，切中病機，價廉效驗，且無毒副作用。

2 痤瘡

患者，女，26歲，2008年6月8日初診。主訴：前額、面頰部白頭或黑頭樣丘疹2 a余。患者2 a余前于前額、面頰部散在發(fā)出白頭或黑頭樣丘疹，伴輕度搔癢，遇熱或食辛辣食物加重，1 a前癥狀加重，外用搽劑及口服中西藥療效皆不佳，1個月前病情進一步加重?，F(xiàn)癥：患者面部皮膚潮紅，前額、面頰、鼻翼部可見多個白頭或黑頭樣粉刺丘疹，伴有膿包和炎性丘疹，并不斷有新發(fā)，面部發(fā)熱、輕度搔癢、見凹坑狀萎縮性瘢痕，遇熱或食辛辣食物加重，口中味甜，食欲減退，舌質(zhì)紅，苔薄、微黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：面皰。治宜清熱解毒，燥濕消瘡。給予銀翹散加味治療，處方：金銀花9 g，連翹9 g，牛蒡子 9 g，薄荷9 g，荊芥9 g，桔梗 6 g，蘆根9 g，蟬蛻9 g，白芷 9 g，川黃連 9 g，紫花地丁 9 g，蒲公英 9 g，牡丹皮9 g，竹葉6 g，生甘草6 g。6劑。每日1劑，以溫開水浸泡20 min，文火煎煮25 min，取藥汁分2次溫服。2008年6月15日復(fù)診，患者面部發(fā)熱、搔癢明顯減輕，未見粉刺丘疹新發(fā)，口中甜味消失，舌質(zhì)紅，苔薄、微黃，脈稍數(shù)。效不更方，繼服10劑，患者面部痤瘡基本消失。隨訪1 a，未再復(fù)發(fā)。

按痤瘡是由于毛囊及皮脂腺阻塞、發(fā)炎而引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病。該病通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂，臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)，青春期多見，但也不完全受年齡階段的限制，從兒童到成人，幾乎所有年齡段的人都可以發(fā)病。本病例乃風(fēng)熱犯肺阻于肌膚，加之過食肥甘、油膩、辛辣之物，脾胃蘊熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而發(fā)病。明代李梴于《醫(yī)學(xué)入門》曰：“痤瘡因汗出冗濕而生，輕者狀如撒粟?！北纠街薪疸y花、連翹辛涼解毒清熱，為主藥;輔以牛蒡子、薄荷、蟬蛻、荊芥疏散風(fēng)熱，川黃連、紫花地丁、蒲公英清熱解毒、燥濕消疹;佐以牡丹皮清熱涼血，白芷消除膿皰，桔梗引諸藥上行面部，竹葉清熱利濕、引熱從小便而解;使以生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕消瘡之效。

3 帶狀皰疹

患者，男，49歲，2009年6月10日初診。主訴：右前額部灼痛伴粟粒大小水皰2 d?；颊? d前自覺右前額部灼痛，次日右前額部發(fā)出粟粒大小水皰，且灼痛進一步加劇，遂前來就診?，F(xiàn)癥：患者表情痛苦，右前額部粟粒大小水皰排列成帶狀，局部皮膚紫紅，并蔓延至右顳部，灼痛刺癢，伴微發(fā)熱、口干咽疼，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡。治宜辛涼解表解毒，清熱燥濕涼血。給予銀翹散加減治療，處方：金銀花9 g，連翹 9 g，牛蒡子9 g，薄荷9 g，桔梗6 g，蘆根9 g，牡丹皮9 g，板藍根9 g，川黃連9 g，紫花地丁9 g，蒲公英9 g，竹葉6 g，生甘草6 g。3劑。每日1劑，以溫開水浸泡20 min，文火煎煮20 min，取藥汁分2次溫服。2009年6月12日二診，患者右前額部灼痛刺癢明顯減輕，發(fā)熱、口干咽疼消失，皰疹未再蔓延，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈數(shù)。效不更方，繼服3劑。2009年6月15日三診，患者右前額部灼痛、刺癢基本消失，皰疹結(jié)痂，部分開始脫落。守上方，繼服3劑，病愈。隨訪半個月，未有神經(jīng)痛后遺癥狀。

按帶狀皰疹是臨床常見疾病，以皰疹、疼痛為主要特點。本例患者因脾胃素有濕熱，兼外感風(fēng)熱，肺胃蘊熱而發(fā)病，故治宜辛涼解表解毒、清熱燥濕涼血。方中金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷解毒利咽，疏散風(fēng)熱，為主藥;輔以川黃連、紫花地丁、蒲公英清熱解毒，化濕消疹;佐以板藍根、牡丹皮清熱涼血，桔梗利咽并引藥上行，蘆根、竹葉清熱利濕、引熱從小便而解;使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，方簡效驗。

4 多形性紅斑

患者，女，28歲，2008年8月6日初診。主訴：右手背部發(fā)癢伴丘疹、水皰、風(fēng)團3 d?；颊? d前洗衣服之后感覺右手背部發(fā)癢，次日雙側(cè)手背部發(fā)癢加重，并出現(xiàn)丘疹、水皰、風(fēng)團，給予特非那定片、維生素C口服治療，手背部搔癢雖有減輕，但丘疹、水皰、風(fēng)團仍有加重之勢?，F(xiàn)癥：患者雙側(cè)手背部見紅斑、丘疹、水皰、風(fēng)團，舌質(zhì)偏紅，苔黃、稍膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：多形性紅斑(紅斑-丘疹型)。中醫(yī)診斷：濕毒瘡。治宜清熱解毒利濕，涼血活血消斑。給予銀翹散加減治療，處方：金銀花9 g，連翹9 g，牛蒡子9 g，薄荷 9 g，板藍根9 g，川黃連 9 g，紫花地丁 9 g，蒲公英9 g，牡丹皮9 g，赤芍 9g，蘆根 9 g，竹葉6 g，生甘草6 g。6劑。每日1劑，以溫開水浸泡20 min，文火煎煮20 min，取藥汁分2次溫服;同時用煎煮第3次的藥汁晾至約36℃，浸6層厚紗布濕敷患部5 min;并囑患者忌食魚、蝦、雞肉、辣椒等發(fā)物。2008年8月13日二診，患者雙側(cè)手背部搔癢及紅斑、丘疹、水皰均明顯減輕，風(fēng)團消失，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。效不更方，再用6劑。2008年8月20日三診，患者雙側(cè)手背部紅斑、丘疹、水皰基本消失，搔癢不甚，夜間睡眠亦好，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈稍數(shù)。守上方，繼取6劑，內(nèi)服外敷。1周后，病愈。

按多形性紅斑屬中醫(yī)學(xué)“濕毒瘡”范疇。《醫(yī)宗金鑒》曰：“生于指掌之中，形如茱萸，兩手相對而生，亦有成攢者，起黃白膿皰，癢痛無時?！北静±筛惺芡庑啊駸崽N結(jié)肌膚所致，故治宜清熱解毒利濕、涼血活血消斑。方中金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷辛涼解毒，為主藥;川黃連清熱燥濕，板藍根、紫花地丁、蒲公英清熱解毒，牡丹皮、赤芍涼血活血，共為輔藥;蘆根、竹葉清熱利濕，為佐藥;使以生甘草助主、輔藥解毒并調(diào)和諸藥。諸藥合用，效驗力宏。