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    淺談角膜異物取出術(shù)的護理體會

    2012-01-24 12:36:54馮瀚潮
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:鐵屑異物眼科

    林 祿 馮瀚潮

    1.黑龍江省醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150036;2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科,江蘇蘇州 215000

    角膜異物是指異物粘附于角膜,以眼部異物感,疼痛,畏光,流淚為臨床特征的常見眼外傷,若及時處理,則預(yù)后好,若異物為角膜深層或處理不當(dāng),容易繼發(fā)感染,并發(fā)角膜潰瘍,虹膜睫狀體炎或角膜遺留瘢痕等。 影響視力[1]。 工人易發(fā)生金屬角膜異物,其中鐵屑最常見。 鐵在角膜可以形成棕色鐵銹環(huán),致局部角膜混濁,稱為鐵質(zhì)沉著癥[2]。向深層滲透有角膜穿孔的危險。角膜異物的致病因素常為職業(yè)性損害及風(fēng)塵天氣,與患者本身的眼表狀態(tài)角結(jié)膜干燥癥[3]干眼[4]淚膜形成不良[5]等有關(guān),此外全身系統(tǒng)病變影響及藥物作用都可干擾破壞淚膜而致異物易存留[6]。 由于其異物性質(zhì)、形狀、大小、部位、深淺、殘留時間長短等不同而表現(xiàn)各異,及時、認(rèn)真、正確地處理角膜異物及術(shù)后護理是十分重要的。 現(xiàn)將2009年5月-2011年4月間來該院治療的415 例患者的護理體會介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組415 例中,男378 例,女37 例,年齡15~68 歲,異物成分以灰塵、砂粒、鐵屑為多。 就診時間:異物進(jìn)入角膜12 h 內(nèi)140例,12~24 h 85 例,24~72 h 76 例,3~7 d 65 例,7~30 d 49 例。

    1.2 剔除方法

    患者取坐位,術(shù)者洗手、戴口罩,將患眼充分表面麻醉后即可進(jìn)行剔除。 對非常細(xì)小、表淺的異物如沙塵、煤渣等可用蘸有抗生素眼藥水的濕棉簽輕輕擦拭。 然后仔細(xì)檢查是否有異物殘留。如遇金屬異物,且伴有銹環(huán)沉著,則應(yīng)在剔除異物的同時輕輕刮除銹環(huán),剔除中央處異物時要非常小心,防止異物穿透角膜造成球內(nèi)異物。

    1.3 預(yù)防感染

    剔除異物后,給予應(yīng)用泰利必妥、貝復(fù)舒眼藥水交替滴眼,每日4~6 次,連續(xù)3~5 d,睡前涂抗生素眼膏,并包蓋消毒紗布。對感染較重的要注意觀察患者的全身情況及患眼分泌物的顏色、氣味,必要時做細(xì)菌培養(yǎng)。

    2 護理

    2.1 術(shù)前護理

    ①術(shù)前向患者介紹角膜異物剔除術(shù)的方法及術(shù)中的注意事項。 對于深層或多處角膜異物不能一次取凈,必須向患者做好解釋工作,取得患者理解。操作者操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②患眼滴表面麻醉藥(鹽酸奧布卡因)1~2 滴,十幾秒后患者能睜開眼睛。檢查視力,以便與復(fù)診時進(jìn)行對比。③再次滴表麻藥1~2次,每次1~2 滴,囑患者輕閉眼2~3 min。

    2.2 術(shù)中護理

    調(diào)整好患者坐姿,使患者額頭頂住裂隙燈顯微鏡的額架,下巴放在頷托架上,術(shù)者用左手拇指和食指分開患者上、下眼瞼,囑患者固視正前方一點,勿轉(zhuǎn)動眼球,勿眨眼,用一次性1 mL 無菌注射器針頭將異物剔除干凈。 對于配合不佳的患者,可以將1 mL 無菌注射器針頭用持針器制成90°弧狀去剔除異物, 減少了對周邊正常角膜組織的損傷。

    2.3 術(shù)后護理

    ①角膜異物取出后,涂氧氟沙星眼膏于患眼下穹窿部,無菌紗布包眼2~4 h。②囑患者勿碰術(shù)眼,以免刺激、污染傷口。③囑患者保持術(shù)眼敷料的清潔干燥,避免造成傷口感染。④患者麻藥過后會有疼痛感,向患者做好解釋工作,如患者有疼痛加劇等情況,應(yīng)隨時就診。⑤囑患者術(shù)后盡量閉眼休息,少用眼,防止視疲勞。⑥避免進(jìn)食辛辣,刺激性食物,忌煙酒。⑦教會患者滴眼藥水、上眼藥膏的方法及注意事項。

    3 結(jié)果

    415 例角膜異物取出術(shù)后患者,37 例患者因鐵銹殘留、次日再次清除。 由于取出干凈并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,而且術(shù)后護理及宣教措施到位,使患者能正確配合治療,術(shù)后均無一例感染等并發(fā)癥發(fā)生。

    4 討論

    角膜是眼球暴露于體外的一個透明組織,很容易發(fā)生外傷,隨時有進(jìn)入粉塵、鐵屑、沙粒等異物的可能,因角膜刺激證狀明顯,多數(shù)患者會及時就診,金屬異物伴有銹環(huán)生成的患者,操作及護理就格外重要。 本科門診對患者都進(jìn)行了細(xì)致的操作,全面的宣教,并教會患者用藥方法和注意事項,術(shù)后無一例患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。

    [1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,7:101.

    [2] 朱志忠.實用眼表病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:15-19,315-318,167-168,1-10,16.

    [3] 鄒留河,張麗云.角結(jié)膜干燥癥的研究現(xiàn)狀[J].眼科研究,2002(11):324.

    [4] 張汗承,周祖嫌,趙成榮,等.干眼病記分分級和人工淚療效評價的研究[J].眼科研究,1994(12):250.

    [5] 申尊茂.眼科新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:197-205.

    [6] 楊新光.現(xiàn)代眼科藥物治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:194-200.

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