腹腔鏡下子宮切除105例圍手術期護理體會

蔣永紅

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血小、恢復快等優(yōu)點在婦科臨床上廣泛應用，逐漸代替了傳統(tǒng)的開腹手術。 但由于手術過程中操作視野和病變復雜性的影響，其并發(fā)癥也不斷增多[1]。 因此，完善、細致的圍手術期護理是減少并發(fā)癥、促進康復的關鍵措施。 我院自2010年3月-2011年9月對收治的行腹腔鏡下子宮切除105 例婦女進行圍手術期護理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組105 例，年齡23～59 歲，平均（41.6±2.1）歲，均為已婚婦女，生育1～4 胎。 病因：子宮肌瘤43 例，子宮腺肌癥16 例，子宮內膜息肉13 例，子宮內膜異位癥9 例，宮頸上皮瘤6 例，子宮內膜癌7 例，其他11 例。 經(jīng)完善、細致的圍手術期各項護理，患者均康復出院，平均排氣時間（19.6±1.3）h，下床活動時間（27.9±2.1）h，住院時間（5.2±1.7）d，出院后隨訪3～6 個月，均身體健康，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 婦女由于疾病的困擾和擔心子宮切除后對生活、身體的影響，常產(chǎn)生害怕、恐懼、焦慮的心理，不愿接受手術治療。 我們護理人員應針對患者的不同情況進行相應的心理指導，用親切的態(tài)度和語言向其講解腹腔鏡手術的優(yōu)點、目的、過程及臨床效果，消除患者不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術順利進行。

2.1.2 術前準備與指導 術前常規(guī)進行各項檢查，如血常規(guī)、凝血、生化、心電圖等。 向患者講解術后飲食、衛(wèi)生、活動、并發(fā)癥預防的有關知識。術前3 d 進行陰道準備，用碘伏棉球擦洗陰道，2次/d，術前10 h 禁食，6 h 禁飲，術前晚、術晨灌腸各1 次，以免術后腹脹發(fā)生。 常規(guī)備皮，重點做好臍孔內污垢的清潔，用肥皂液棉球或碘伏擦洗[2]，擦洗時動作要輕柔，避免損傷臍周皮膚造成感染。

2.2 術后護理

2.2.1 監(jiān)測生命體征，加強常規(guī)護理 患者全麻術后意識不清，應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免引起窒息，必要時可給予低流量氧氣吸入，密切觀察生命體征，每30min 測量血壓、呼吸、體溫、心率，觀察患者面色、神志、意識，保持各種導管的通暢及引流液的量、顏色、性質，并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。 待患者清醒后可改為半臥位，以便促進呼吸和分泌物排出，指導患者在床上適當進行翻身并加強腰部及雙下肢按摩，促進血液循環(huán)。

2.2.2 切口及引流管護理 應注意觀察切口有無滲血、滲液、紅、腫等癥狀，保持傷口的清潔、干燥，對疼痛耐受力差的患者應對其進行心理安慰，轉移其注意力，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。保持各種管道引流的通暢，檢查有無脫落、堵塞、彎曲，妥善固定，以免引起引流不暢或逆流，觀察引流液的量、顏色、性質并做好記錄。 留置導尿管時注意會陰的清潔，觀察尿量及性質，防止發(fā)生尿道感染，24h 后拔除。

2.2.3 飲食護理 患者術后6～8h 內禁食、水，如有惡心、嘔吐時應將頭偏向一側，以免發(fā)生誤吸，8h 后可給予流質飲食促進腸蠕動盡快恢復，避免進食牛奶、糖等產(chǎn)氣食物，待排氣后給予半流質飲食，緩慢過度到正常普食，飲食應以易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂食物，促進切口的恢復和身體愈合。

2.2.4 并發(fā)癥護理 ①出血。 嚴密注意腹部體征、腹圍的大小，觀察穿刺孔有無滲血和皮下血腫，警惕腹腔出血，如患者引流液在短時間內呈鮮紅色或血壓下降、心率加快應立即通知醫(yī)生進行處理。②肩背部酸痛與腹腔。由于建立CO2人工氣腹刺激膈肌及術后腹腔內殘留氣體積聚于膈肌下刺激膈神經(jīng)反射所致， 應向患者解釋清楚原因，待氣體吸收后癥狀就會消失，并鼓勵患者多翻身，早活動，以促進氣體的吸收，對嚴重者可囑其取頭低臀高位，以減少對膈肌的刺激[3]，一般在術后5d 左右可完全緩解。 ③感染。 保持切口的清潔、干燥，引流管、導尿管的清潔，按無菌操作技術做好切口及管道護理，防止感染。 指導患者正確的咳嗽、咳痰，防止發(fā)生肺部感染。

2.2.5 出院指導 對患者及其家屬進行出院和健康教育指導，保持正常生活和作息時間，舒暢心情，避免久站、久蹲、提重物等體力活動，以免造成盆腔充血增加腹部的負擔，適當參加活動，增強體質，在飲食上注意營養(yǎng)的搭配，避免刺激性食物和暴飲暴食，注意會陰部清潔，勤換內褲，3 個月內避免盆浴和性生活，如有不適立即到醫(yī)院進行就診。

3 討論

腹腔鏡技術在婦科臨床上的廣泛使用，對護理工作也提出了更高的要求。 加強圍手術期護理是保證手術成功，促進患者康復，防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。 我們護理人員不僅要有熟練地理論知識，還要掌握各項操作技能，對患者進行完善、有效地護理措施，從而促進患者康復，提高生活和生命質量。

[1] 何紀.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,16：125-126.

[2] 王寧.腹腔鏡下子宮切除患者的護理[J].中國美容醫(yī)學（綜合版），2011,6：337.

[3] 邊連云.腹腔鏡子宮切除術54 例護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011,15：42-43.