肺部真菌感染的臨床分析及治療

王 蕾

吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林四平 136001

隨著抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物應(yīng)用的日益增多，以及器官移植及行介入性操作患者的增加，肺部真菌感染比率呈逐年上升趨勢。 現(xiàn)在普遍的標(biāo)準(zhǔn)是：肺組織炎癥病理改變，病灶中找到真菌孢子或菌絲，或組織培養(yǎng)真菌陽性[1]，筆者運(yùn)用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2009年1月-2011年2月該院的70 例肺部真菌感染病例進(jìn)行臨床資料，病原學(xué)分布的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月-2011年2月收治70 例患者的臨床資料，其中男性46 例，女性24 例，年齡27～72 歲之間，平均年齡41歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)[2]。

1.3 方法

回顧性分析患者的病史及誘發(fā)因素，分析其肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)及治療結(jié)果。

1.4 療效判斷

顯效： 臨床癥狀消失，X 線檢查肺部顯示陰影全部吸收；有效：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收；無效：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組所有資料與數(shù)字均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)70 例本組研究的患者多有呼吸系統(tǒng)疾病，其中有21 例慢性阻塞性疾病，占總數(shù)的30.00‰，9 例肺間質(zhì)纖維化，占總數(shù)的12.85‰，2 例白血病，占總數(shù)的2.85‰。 6 例慢性腎病，占總數(shù)的8.57‰。15 例肺炎，占總數(shù)的21.42‰。其他17 例，占總數(shù)的24.28‰?；A(chǔ)病因?qū)Ρ劝l(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病病例數(shù)較多，與其他疾病數(shù)對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，呼吸內(nèi)科真菌感染者中，基礎(chǔ)性疾病比慢性阻塞性肺病較多。

2.2 感染分析

長期應(yīng)用廣譜抗生素（40 例），最短3 d，最長時(shí)間15 d。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者23 例，合并糖尿病者11 例。 此外，70 例中合并2 種或2 種以上可能易患因素的患者49 例。

2.3 感染種類

本組70 例患者中，曲霉菌感染9 例，占總數(shù)的12.8‰，光滑念珠菌感染占18 例，占總數(shù)的25.7‰，白色念珠菌感染16 例，占總數(shù)的22.8‰，白色假絲酵母菌感染25 例，占總數(shù)的35.7‰。

2.4 治療結(jié)果

患者在抗真菌治療后，顯效48 例，占總數(shù)的68.5‰，有效12例，占總數(shù)17.1‰無效10 例，占總數(shù)的14.3‰。

3 討論

我國肺部的真菌感染多發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上。 白色假絲酵母菌和曲霉菌在肺部真菌感染的病原體中最為常見，其次為新型隱球菌，無霉菌等。 本組研究中有21 例慢性阻塞性肺病，占總數(shù)的30.00‰。9 例肺間質(zhì)纖維化，占總數(shù)的12.85‰。 2 例白血病，占總數(shù)的2.85‰。 6 例慢性腎病占總數(shù)的8.57‰。15 例肺炎占總數(shù)的21.42‰。其他17 例占總數(shù)的24.28‰。其中慢性阻塞性肺病病例數(shù)較多，其次，本組70 例患者中，曲霉菌感染9 例，占總數(shù)的12.8‰。 光滑念珠菌感染18例，占總數(shù)的25.7‰。 白色念珠菌感染16 例，占總數(shù)的22.8‰。白色假絲酵母菌感染25 例，占總數(shù)的35.7‰。 當(dāng)患者出現(xiàn)新的呼吸系統(tǒng)感染或者影像學(xué)檢查患者肺部有浸潤陰影時(shí)，就要考慮真菌感染的可能，確診后就要及時(shí)進(jìn)行治療。

目前臨床常用的治療藥物不多。 主要有咪唑類、多烯類、氟胞嘧啶和棘白菌素類四大類，咪唑抗真菌藥的代表藥物為伊曲康唑，伏立康唑，氟康唑。其他咪唑類抗真菌藥物還有酮康唑、咪康唑和益康唑等。這些藥物由于抗真菌作用不佳，不良反應(yīng)嚴(yán)重等原因，不適于治療肺部真菌感染。多烯類的代表藥物是兩性霉素B。 棘白菌素類的代表藥物是卡泊芬凈和米卡芬凈。

[1] 繆競智.老年人肺部真菌的診斷與治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005,24(5):329-331.

[2] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）[J].中華內(nèi)科雜志，2006,45（8）：697-700.