液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌篩查的臨床分析

楊玉杰

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春 130000

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，也是導(dǎo)致婦女死亡的重要原因之一，其發(fā)病率已逐漸超過乳腺癌而且越來越趨向年輕化。據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，全世界每年有46.6萬新發(fā)病例，其中我國(guó)每年有13.15萬新發(fā)病例，占世界總發(fā)病人數(shù)的1/3[1]，有80%婦女確診時(shí)已為浸潤(rùn)期，嚴(yán)重影響婦女的健康和生命質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)和確診是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。近年來，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)技術(shù)在臨床上得到廣泛使用，有效降低了傳統(tǒng)巴氏涂片檢查的假陰性率[2]，為宮頸癌的的診斷提供了可靠依據(jù)。我院自2010年2月-2011年12月對(duì)來該科就診與體檢798例婦女進(jìn)行TCT檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月-2011年12月來該院就診與體檢的798例行TCT檢測(cè)婦女為研究對(duì)象，年齡22~58歲，平均（39.7±3.4）歲，均為已婚婦女，其中慢性宮頸炎79例，陰道炎101例，宮頸糜爛83例。文化程度：初中及以下201例，高中394例，大專以上203例。所有婦女進(jìn)行TCT檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)巴氏涂片檢查。

1.2 標(biāo)本采集與方法

TCT采集：暴露宮頸，用無菌干棉球輕擦宮頸表面的黏液，用宮頸管刷伸入宮頸外口和宮頸管內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)4~5周，取得足量的分泌物和脫落細(xì)胞，然后將宮頸刷放于備有Thinprep保存液的洗脫管中送檢，經(jīng)Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理后，將粘液、炎性細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血液等分離，經(jīng)過濾、細(xì)胞吸附制成直徑為2cm的均勻薄層細(xì)胞片，95%酒精固定，巴氏染色，TBS分級(jí)診斷。

巴氏涂片：將宮頸刮板置于子宮頸管內(nèi)圍繞旋轉(zhuǎn)一周，將刮出物均勻涂在玻片上，95%的酒精固定30min，鏡下閱片。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查與巴氏涂片異常情況分布

TCT檢查798例中共檢出異常者567例，檢出率為71.1%。良性反應(yīng)性病變?yōu)?27例，占75.3%，其中輕度炎癥55例，中度炎癥124例、重度炎癥78例，滴蟲感染73例，霉菌感染68例，HPV29例；異常宮頸內(nèi)病變140例，占24.7%，其中HSIL 25例，LSIL 53例，ASC-US 28例，AG-US 21例，CA 13例， 均經(jīng)組織病理活檢進(jìn)行對(duì)照，陽性符合率為92.7%。

巴氏涂片檢查中共檢出異常涂片304例，檢出率為38.1%，良性反應(yīng)性病變233例，占76.6%，異常宮頸內(nèi)病變71例，占23.4%，其中 ASC-US19例，HSIL25例，LSIL19例，CA8例，陽性符合率為57.4%。

2.2 標(biāo)本滿意度度

TCT檢查標(biāo)本滿意度為93.7%，巴氏涂片檢查標(biāo)本滿意度為79.4%。

TCT檢查在宮頸異常病變的檢出率與標(biāo)本滿意度中均明顯高于巴氏涂片，與病理活檢檢出陽性符合率高于巴氏涂片，可完全替代巴氏涂片，作為宮頸癌篩查的首選方法。

3 討論

近年來，隨著各種不良因素影響如過多性生活、多性伴侶、多產(chǎn)、性病等導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率逐年呈不斷上升趨勢(shì)，成為引起婦女死亡的最常見的婦科惡性腫瘤之一。據(jù)臨床資料報(bào)道，CIN是宮頸癌前病變，其發(fā)展為原位癌大約需10年的較長(zhǎng)過程，原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌約需3～10年，而CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌則需要10~15年甚至更長(zhǎng)時(shí)間；宮頸浸潤(rùn)癌患者的5年生存率為67%，而原位癌則達(dá)到96%~100%[3]。因此，早期篩查在宮頸癌防治工作中占有舉足輕重的地位。

巴氏涂片檢查作為宮頸癌主要篩查方法明顯降低了死亡率，但其由于各種原因?qū)е碌募訇幮月什粩嘣龈?，也為診斷帶來了巨大的困擾，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷更新，液基薄層細(xì)胞技術(shù)改變了巴氏涂片的操作方法，能更深入宮頸管取脫落細(xì)胞并立即洗入細(xì)胞保存液中，避免了巴氏涂片過程中由于刮板取材不全或取材后部分細(xì)胞丟失、細(xì)胞過度干燥的現(xiàn)象，提高了薄片的清晰度和細(xì)胞檢出的準(zhǔn)確性[4]。本組資料中顯示，TCT檢出宮頸病變發(fā)病率為71.1%，明顯高于巴氏涂片染色。另外，TCT檢測(cè)還對(duì)各種宮頸良性病變?nèi)绲蜗x、霉菌、HPV感染等提供診斷依據(jù)，有效提高了對(duì)宮頸早期病變特別是宮頸癌的檢出率，可作為宮頸癌診斷的首選篩查方法，對(duì)診斷和治療提供重要的價(jià)值。

[1]劉玉梅，于麗霞.液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)在宮頸癌篩查中的價(jià)值分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)（綜合版），2011（4）：432.

[2]黃川英.液基細(xì)胞學(xué)與人乳頭瘤狀病毒聯(lián)合檢測(cè)分析對(duì)宮頸癌篩查的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,35：12-14.

[3]蘭淼，鞏麗，李艷紅.兩種液基細(xì)胞試劑盒對(duì)篩查早期宮頸癌應(yīng)用價(jià)值的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010,12：167.

[4]劉云長(zhǎng).液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（31）：107－108.