淺談急性一氧化碳中毒的搶救與護(hù)理體會(huì)

白 鑫

（陜西省漢中市3201醫(yī)院急診科，陜西 漢中 723000）

急性一氧化碳中毒是急診科冬季常見的急危重癥之一，一氧化碳是指含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)產(chǎn)生的[1]，一氧化碳進(jìn)入人體內(nèi)后可與血液中的血紅蛋白迅速結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能攜氧，且不易解離，可造成組織的急性缺氧，從而影響循環(huán)，呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)的病變，嚴(yán)重者可因呼吸，循環(huán)衰竭而死亡，我科2011年12月至2012年2月共收治一氧化碳中毒患者56例，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組56例患者，男26例，女30例，年齡20～84歲，平均52歲，其中大多因煤爐使用不當(dāng)造成一氧化碳中毒，其中輕度中毒30例，中度中毒10例，重度中毒16例，其中2例因在工廠工作時(shí)，一氧化碳不甚泄露造成。

2 急救措施

2.1 院前急救

①急救醫(yī)護(hù)人員接到急救電話后，問清事發(fā)地點(diǎn)，聯(lián)系方式及患者的基本情況及中毒人數(shù)，迅速出診，中途電話指導(dǎo)患者家屬迅速將患者移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，平臥，昏迷有嘔吐物者頭偏向一側(cè)注意保暖。②醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場以后，松解衣領(lǐng)和褲帶，立即給予氧氣吸入，參加搶救的護(hù)士要立即監(jiān)測患者的生命體征，觀察意識(shí)及瞳孔的變化，對(duì)患者做好初步的病情判斷，為醫(yī)師提供生命體征數(shù)據(jù)，積極配合醫(yī)師做好搶救工作，遵醫(yī)囑。使用留置針建立有效的靜脈通路給脫水劑，利尿劑，20%的甘露醇或呋噻米等，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察患者生命體征的變化，電話通知科室做好接診準(zhǔn)備，聯(lián)系好CT及高壓氧艙。

2.2 如果發(fā)生3人以上集體中毒事件，應(yīng)立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部，科主任，護(hù)士長，并開啟綠色通道，組成急救梯隊(duì)進(jìn)行搶救工作。

2.3 院內(nèi)救治

①入院后立即將患者安置在通風(fēng)良好的病室，輕度中毒的患者給鼻導(dǎo)管吸氧，中度或重度患者給面罩吸氧，并迅速陪送行CT檢查及心電圖檢查后送高壓氧艙盡早進(jìn)行高壓氧治療，對(duì)于病情危重合并其他臟器并發(fā)癥的患者可接氣管插管接呼吸機(jī)予純氧吸入。密切觀察患者神志瞳孔的變化，監(jiān)測好生命體征及血氧飽和度的變化[2]。年齡偏大病情較重患者，對(duì)缺氧耐受力極差，隨時(shí)有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)，更應(yīng)該做好病情的監(jiān)護(hù)。②遵醫(yī)囑給對(duì)癥治療：a.控制高熱可采用物理降溫，使用冰帽，冰毯，降低腦細(xì)胞代謝，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。

b.防止腦水腫，及時(shí)使用脫水藥，最常用的20%甘露醇125mL快速靜滴，每日2～3次。c.促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)常用藥有輔酶A、ATP，細(xì)胞色素C，及大劑量的維生素C，維生素B，吡拉西坦，醒腦靜，等藥物治療?；杳?，躁動(dòng)，抽搐的患者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，或者解痙劑。③高壓氧治療前后的護(hù)理：一氧化碳中毒患者大多生活不能自理，因此，必須在醫(yī)護(hù)人員及家屬的陪護(hù)下進(jìn)行治療，進(jìn)艙前給患者更換純棉衣物，進(jìn)艙前患者留置尿管應(yīng)處于開放狀態(tài)，清醒生活能自理的告知其排空大小便，并監(jiān)測好生命體征，做好記錄，護(hù)送患者至高壓氧艙，與高壓氧艙工作人員做好交接工作。患者結(jié)束減壓出艙后，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)通知醫(yī)師做好對(duì)癥處理。④基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)：a.昏迷患者給予臥氣墊床，并定時(shí)翻身，拍背，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。b.不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給留置胃管鼻飼含有高蛋白，高維生素，高熱量的流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。c.保持呼吸道通暢，定時(shí)拍背，排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。d.保持留置尿管通暢，定時(shí)做好尿道口護(hù)理及膀胱沖洗，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并教會(huì)患者家屬正確使用留置尿管的方法，每1～2h夾閉尿管一次，做好膀胱功能訓(xùn)練。

3 健康教育

3.1 家庭用煤爐取暖時(shí)一定要安裝煙囪或排氣扇，并定時(shí)開窗通風(fēng)。

3.2 工廠應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，煤氣管道應(yīng)經(jīng)常定期維修。

3.3 在可能有一氧化碳的場所停留，若出現(xiàn)頭暈，頭疼，惡心等先兆，應(yīng)立即離開。56例急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)過一段時(shí)間的綜合治療與精心護(hù)理后，其中50例治愈出院，6例合并不同程度的后遺癥，平均住院天數(shù)為10～40d。

3.4 出院指導(dǎo)時(shí)要反復(fù)交代患者按療程做高壓氧，定期做好復(fù)查，對(duì)遲發(fā)性腦病做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[1]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:216.

[2]陸小惠.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(3):112-113.