管道護理過程中不良事件的發(fā)生原因及對策探討

凌桂蓮

（廣西柳州市人民醫(yī)院護理部，廣西 柳州 545006）

護理不良事件主要是指患者在住院期間發(fā)生的用藥錯誤、跌倒、窒息或者燙傷等于患者安全相關(guān)的非正常護理事件[1]，積極預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生能夠有效保證患者安全。本文重點對發(fā)生的112例管道不良事件原因及特點進行分析，以有效減少管道不良事件的發(fā)生，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2011年12月全院上報病人管道不良事件共112例，其中男性78例，女性34例；年齡在17～71歲，平均年齡（54±11.2）歲；科室：骨科21例，內(nèi)科32例，ICU59例。疾?。鹤竺勁殴情_放性骨折與骨盆骨折各5例，心血管疾病42例，多發(fā)傷32例，重型顱腦損傷合并肺挫傷28例?；颊咭庾R狀況：意識清醒/平靜的患者61例，清醒/焦慮的16例，清醒/煩躁的23例，昏迷/煩躁的12例；管道類別：氣管切口套管12例，胸腔引流管7例，中心靜脈導(dǎo)管21例，氣管導(dǎo)管21例，尿管51例。

1.2 方法

①對所有上報的管道護理不良事件的患者臨床資料進行分析與研究，并以事件是否對患者造成傷害為依據(jù)對其進行分級。本組研究中關(guān)于護理不良事件的損傷結(jié)構(gòu)分析主要以香港《不良事件辦法》中關(guān)于不良事件的分級標準為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實際情況進行分析。②分級標準：無傷害：患者沒有因為事件受到任何傷害；輕度傷害：患者因事件受到一定的傷害，但是僅需要稍微處理或者觀察，比如擦傷，皮膚小撕裂傷等；中度傷害：患者需要進行額外的評估和探視，但僅僅需要一些簡單的處理，比如對患者進行抽血檢查，或者夾板固定或者相應(yīng)的縫合與包扎等；重度傷害：患者因事件受到一定的上海，需進行額外的探視與評估，另外還需要進行會診或者住院治療。極重度傷害：患者因事件導(dǎo)致永久殘障或者功能障礙等[2]。

2 結(jié) 果

本組研究的112例管道護理不良事件中，其中93例為自拔管道（中心靜脈導(dǎo)管21例，氣管導(dǎo)管21例，尿管51例），19例為管道滑脫（包括7例胸腔引流管，12例氣管切開套管）。18例無傷害護理不良事件，94例輕度傷害。46例患者自拔尿管，且自拔尿管后出現(xiàn)尿道口少量出血，5例骨盆骨折患者重新留置尿管，其他患者進行持續(xù)觀察，無持續(xù)出血狀況后能自解小便。護士對自拔中心靜脈導(dǎo)管的21例患者予以穿刺口，同時按壓5min后觀察患者無出血、局部血腫，改為外周靜脈輸血。管道滑脫的19例患者局部消毒后更換導(dǎo)管，重新置入。

3 討 論

3.1 管道護理不良事件發(fā)生原因分析

①護理溝通不足。護理溝通不足很大程度上會造成差錯事件的發(fā)生，護士沒有認真及時對患者狀況進行了解，只做簡單交代，沒有強調(diào)自拔導(dǎo)管的危險性而導(dǎo)致患者自拔導(dǎo)管；另外有些護士僅交代患者有尿意時可拔尿管，但未說明誰來拔，導(dǎo)致患者產(chǎn)生誤解自行拔除[3]。②對患者評估不足。對患者評估不足主要表現(xiàn)在護士沒有及時對患者自拔導(dǎo)管的危險因素采取有效措施，或者發(fā)現(xiàn)危險的存在后采取的措施不當；護士自認為老年患者會配合治療而護士巡查，一些ICU患者沒有進行鎮(zhèn)靜等因素均會導(dǎo)致患者自拔導(dǎo)管。③安全管理不到位。醫(yī)療錯誤主要原因包括個人疏忽與系統(tǒng)失誤兩部分[4]。比如護士未在患者身邊，護士長沒有對患者狀況進行及時的評估與分析，護士資源分配不合理等，本組研究中有57例患者因為護士不在而自拔導(dǎo)管，另外36例患者因未實施有效的鎮(zhèn)靜及約束而導(dǎo)致其自拔導(dǎo)管。

④管道固定不牢。管道固定不牢是造成管道風險的重要原因，本組研究中由于護士在交接班時未對患者繃帶松緊度進行嚴格檢查，胸壁外未用寬膠布固定，因此導(dǎo)致患者氣管切開套管脫出。

3.2 管理對策分析

①加強對護理人員的培訓(xùn)，促使其安全意識的提高。護理部門需要每個月將護理缺陷案例進行分析，護士長在護士例會中可以組織護士學(xué)習護理基本知識及細節(jié)注意，做到資源共享，共同防范護理缺陷，鼓勵護士發(fā)現(xiàn)問題并提出對策。比如ICU病房護士在交接班時沒有對患者管道是否固定進行有效檢查，護士長沒有將管道檢查內(nèi)容落實到護士職責中。通過對護理人員的培訓(xùn)，不斷培養(yǎng)護士安全風險防范意識。②健全管理制度。護理部可以在ICU病房成立專門的管道護理小組，完善管道滑脫預(yù)防制度，加強管道護理指引，對管道危險程度的評分、患者體位安置、管道標識、觀察要點、護理記錄、拔管后觀察要點、健康指導(dǎo)內(nèi)容等進行規(guī)范，促進管道護理的標準化與規(guī)范化。③加強對重點人群的安全性教育。這里重點人群主要包括就醫(yī)過程中缺乏風險意識的人、老年人、病情嚴重缺乏自理能力患者等。針對這類人群，護士可有針對性的對其進行教育，采取多種形式對其進行相關(guān)知識宣傳，教育患者積極主動的參與到自身的醫(yī)療護理安全及衛(wèi)生保健中。

[1]鄧春華,韋武燕.防管道滑脫小組在ICU管道護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2011,9(3):202.

[2]朱彩文,王婭麗,黃昶荃,等.采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(10):58-61.

[3]申茂玲,朱廣云,申智慧,等.臨床護理不良事件原因分析與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(11):109-111.

[4]張敏,蔣萍,聶雷霞,等.管道標識在腹腔引流患者護理安全管理中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(6):468-469.