慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理

崔桂英

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病多由于感染、吸煙、空氣污染等的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的呼吸氣腔（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的永久性異常擴(kuò)張，伴有管壁結(jié)構(gòu)破壞而無明顯的纖維化的肺組織的特征性病理改變。多見于慢性支氣管炎的老年患者，病情呈進(jìn)行性加重，且多反復(fù)發(fā)作。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛等。由于患者的肺通氣換氣功能均受明顯的影響，而老年人的各項(xiàng)身體調(diào)節(jié)機(jī)能都有所退化，該病會(huì)給患者帶來極大的身體和心理負(fù)擔(dān)，并給患者的日常生活帶來極大不便，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-5]。正確而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度及是否急性發(fā)作都有舉足輕重的作用。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年1月診治的慢性阻塞性肺氣腫患者87例，男52例，女35例。年齡44～75歲，平均59.5歲?；颊呔胁煌潭鹊穆灾夤苎撞∈?。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的組成部分，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。該病多見于老年人，老年人的身體適應(yīng)力已明顯下降，加上該病反復(fù)發(fā)作，及發(fā)病時(shí)的痛苦體驗(yàn)，會(huì)使患者多產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)該了解自己所要護(hù)理的患者的狀況，依據(jù)患者不同的情況具體處理，把患者當(dāng)成是自己的父母般的給予及時(shí)照顧，在護(hù)理過程中耐心、熱情、溫柔；同時(shí)要緩解患者對(duì)于疾病的恐懼感，使患者明白經(jīng)過積極的治療，一定可以減少發(fā)作的頻率，減少入院的次數(shù)，以使患者積極配合治療，提高療效。對(duì)于存在嚴(yán)重心理問題的患者，也不應(yīng)該嫌棄，應(yīng)該更加積極的去關(guān)心患者，密切關(guān)注患者，一旦有什么情況發(fā)生，應(yīng)立即處理，必要時(shí)也可以請(qǐng)專家會(huì)診，并給予一定的藥物。

1.2.2 一般護(hù)理

①告訴患者要戒煙，以減少對(duì)呼吸道的刺激，防止病情的惡化。②在緩解期積極進(jìn)行適量的體育鍛煉以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；囑咐患者要多休息，避免過度勞累，居處要保持環(huán)境整潔舒適，并多通風(fēng)以促進(jìn)空氣流通維持空氣的潔凈。協(xié)助患者采取半坐臥位等舒適的利于呼吸的體位，并幫助患者翻身，替患者拍背，同時(shí)指導(dǎo)患者在深呼吸后要進(jìn)行有意識(shí)地咳嗽以促進(jìn)排痰，酌情為患者進(jìn)行胸部叩擊、震顫、體位引流等物理治療措施。教會(huì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘?，如聽輕音樂，放松全身肌肉等。③評(píng)估患者排痰及咳嗽的情況，教會(huì)患者正確的排痰。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食液體以稀釋痰液。為防止自發(fā)性氣胸的發(fā)生指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)應(yīng)按壓胸部。

1.2.3 藥物治療的護(hù)理

慢阻肺患者在急性發(fā)作期應(yīng)按醫(yī)囑控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。

1.2.3.1 抗感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要原因，常見致病微生物主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌、病毒等。若無法立時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素進(jìn)行7～14d的治療，常用藥物如阿莫西林、環(huán)丙沙星、氟臻酸等喹諾酮類等。近年來隨著葡球菌、耐藥流感嗜血桿菌及鏈球菌感染的增加，一旦早期經(jīng)驗(yàn)性治療無效，應(yīng)及早依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果改用針對(duì)性的抗生素。在用藥過程中要觀察患者體溫、咳嗽等癥狀是否緩解，痰液顏色是否轉(zhuǎn)白。

1.2.3.2 解痙平喘

常用的解痙平喘藥主要為：①β2受體激動(dòng)劑喘樂寧、沙丁胺醇、喘康速氣霧劑等。②抗膽堿能藥溴化異丙基阿托品等。③茶堿類氨茶堿等。根據(jù)患者的具體病情合理選擇，用藥后要注意觀察患者咳嗽減輕與否，氣喘消失與否。使用茶堿類藥物要嚴(yán)格掌握藥物濃度及滴速。

1.2.3.3 祛痰止咳

可使用化痰劑等。對(duì)年老體弱痰多者，不宜使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。用藥后觀察痰液是否易咳出。注意氯化銨對(duì)胃腸道有強(qiáng)刺激，可致惡心、嘔吐、上腹部疼痛，對(duì)有消化道潰瘍、肝腎功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

1.2.3.4 霧化吸入

痰液黏稠不宜直接用藥者可采用霧化吸入的方法，霧化液中可同時(shí)加入抗生素、痰液稀釋劑等。

1.2.3.5 嚴(yán)重者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素類如強(qiáng)的松，用量為0.4～0.6毫克每千克體質(zhì)量，日服，持續(xù)2～3周。肺功能若明顯改善，應(yīng)考慮長(zhǎng)期使用，但用量需減至最低有效水平，以防止并發(fā)癥。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理過程中十分必要的一環(huán)，它能能夠明顯減少發(fā)病頻率，臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在患者急性發(fā)病得到有效緩解之后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。主要包括以下幾個(gè)方面：①腹式呼吸?；颊咦换虬胱P位，保持腹肌及上身肌群放松，兩手分別放置于前胸部和腹部做深呼吸。用鼻子緩慢吸氣，此時(shí)應(yīng)盡量使腹部鼓起，而胸部盡量不動(dòng)以抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；用嘴呼氣，在呼氣過程中，盡量使腹肌收縮，既感到放在腹部的手下降。呼氣時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣時(shí)間，比例約為1∶2～3。起初時(shí)鍛煉時(shí)間可以稍短一些每次進(jìn)行10～15min，熟練之后，每日至少進(jìn)行3次以上的訓(xùn)練，每次至少30min。②縮唇呼吸。呼氣時(shí)嘴唇收縮如吹口笛樣，吸氣時(shí)放松，并使呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。每日進(jìn)行3次，每次30min。此鍛煉可以減低患者的呼吸頻率，增加潮氣量。③飲食指導(dǎo)。患者肺呼吸負(fù)荷明顯增加，能量消耗明顯增多；同時(shí)肺氣腫呼吸困難及藥物的副作用使進(jìn)食減少，故營(yíng)養(yǎng)不良于此類患者十分常見。囑患者應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)應(yīng)為患者盡可能的提供適宜的進(jìn)餐環(huán)境，舒適的口味，熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng)量可達(dá)正常的每日需要量的118%和141%，但碳水化合物的量不宜過高。要避免油炸食物、堅(jiān)果等易引起便秘及汽水、馬鈴薯等產(chǎn)氣的食物，防止脹氣脹腹對(duì)呼吸的影響。④生活護(hù)理?；颊咭蚨酁槔夏耆?，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)感染，機(jī)體免疫力明顯降低，對(duì)外界環(huán)境敏感，極易發(fā)生呼吸道感染而引起疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪秃憻捒梢蕴岣呋颊叩倪m應(yīng)能力，增加機(jī)體抵抗力，減少疾病的復(fù)發(fā)。

1.2.5 氧療護(hù)理

慢阻肺患者多伴有慢性低氧血癥，而低氧血癥會(huì)抑制呼吸中樞，使患者的活動(dòng)受限，精神狀態(tài)也會(huì)受到影響。對(duì)于呼吸困難伴低氧血癥者應(yīng)進(jìn)行氧療。通常采用持續(xù)低流量吸氧，流量一般為1～2L/min，每日10～15h以維持動(dòng)脈血氧分壓在在60 mmHg以上。氧療既能改善組織缺氧，降低二氧化碳儲(chǔ)留，也可降低對(duì)呼吸中樞的抑制。特別注意在睡眠期間氧療不能有間歇。評(píng)價(jià)氧療是否有效的指標(biāo)有：呼吸困難癥狀是否減輕、呼吸頻率是否減慢、發(fā)紺是否緩解、心率是否減慢。

1.2.6 健康教育

慢性阻塞肺氣腫作為一種慢性反復(fù)發(fā)作性的疾病，對(duì)患者進(jìn)行分階段、有計(jì)劃的健康教育是必不可少的內(nèi)容。其內(nèi)容包括：向患者講述疾病的常見病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及預(yù)后、并發(fā)癥等，并為患者制定個(gè)體化的飲食及鍛煉計(jì)劃。達(dá)到患者該病的對(duì)正確認(rèn)識(shí)，提高治療及護(hù)理的療效。

2 結(jié) 果

經(jīng)過綜合的護(hù)理措施，本組87例患者中79例患者效果明顯，一般狀況良好，總有效率達(dá)90.80%。

3 小 結(jié)

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的一種常見病多發(fā)病，多見于老年人，病情進(jìn)行性加重，反復(fù)發(fā)作，患病率、病死率均較高并仍在逐年增加。我國(guó)慢阻肺的發(fā)生率也隨著老齡化進(jìn)程的加快及環(huán)境污染的加重也在逐年增加。隨著肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的呼吸氣腔（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的永久性異常擴(kuò)張，伴有管壁結(jié)構(gòu)破壞而無明顯的纖維化組織的不可逆轉(zhuǎn)性病理?yè)p傷，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀, 主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛等。隨著肺功能進(jìn)行性減退，患者的心健康都會(huì)受到巨大的影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥、后遺癥，給患者帶來極大的痛苦，對(duì)患者的家人及患者本人都是重大的負(fù)擔(dān)。因此在對(duì)患者進(jìn)行正確身治療后，有效地護(hù)理措施發(fā)揮著重要的、舉足輕重的作用，對(duì)于改善患者的預(yù)后及生命質(zhì)量意義重大。

[1]王紅,楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥,2007,3(1):69-71.

[2]東燕,張瑩榮.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(1):65-66.

[3]陶秀健,高慶軍,張萍.慢性阻塞性肺病患者的心理護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(3):284.

[4]熊彬,劉勒波,顧耀林,等.長(zhǎng)療程家庭氧療對(duì)老年肺心病緩解期的療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,3(10):1017-1019.

[5]楊小梅,李衛(wèi)青,高春紅,等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(17):66-67.