慢性肺源性心臟病的臨床護(hù)理

蘇鳳華

(吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長(zhǎng)春 130061)

慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)展成右心衰竭的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。其大多都是因?yàn)榛颊叻磸?fù)感染風(fēng)寒、肺傷氣弱、痰飲留滯、氣道不暢所引起。在心臟病中占5%～10%以上，最常見(jiàn)的原發(fā)病是慢性支氣管炎和肺氣腫，患者年齡多在40歲以上，該病常年存在，但多在冬春季節(jié)因呼吸道感染而急性發(fā)作[1-8]?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年9月我院共收治慢性肺源性心臟病患者183例，其中男性97例，女性86例。年齡最大82歲，最小36歲，平均年齡59歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

慢性肺源性心臟病患者大多是老年人，性情固執(zhí)，加上病程時(shí)間長(zhǎng)，而且很容易反復(fù)發(fā)作，因此患者大多存在不同的心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張、悲觀(guān)等，這些不良情緒都會(huì)使患者加重病情。所以護(hù)理人員主動(dòng)做好入院介紹，讓患者熟悉環(huán)境，消除恐懼、陌生感。多與患者親近、交流，語(yǔ)言要親切、態(tài)度要和藹，要誘導(dǎo)患者保持良好的情緒，避免其受到各種精神刺激。護(hù)理人員還要主動(dòng)向患者講解慢性肺源性心臟病的預(yù)防措施、治療及護(hù)理的方法等有關(guān)知識(shí)，使患者及其家屬對(duì)該病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張、恐懼等不良心理情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 一般護(hù)理

病房?jī)?nèi)要保持干凈整潔，空氣新鮮，溫度、濕度適宜，每天早晚各通風(fēng)1次，每次15～30min，溫度控制在20℃～22℃，濕度控制在50%～70%?；颊叩囊路?、床上用品要求做到勤換、勤洗、勤整理，還要定期修剪手指甲及腳趾甲。同時(shí)保證患者充足的睡眠和休息，這樣有利于其恢復(fù)心肺功能。

1.2.3 病情觀(guān)察的護(hù)理

患者缺氧早期均會(huì)出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂，尤其是夜間患者都會(huì)很興奮，很容易與普通的睡眠障礙相混淆，所以護(hù)理人員要密切觀(guān)察并詳細(xì)記錄患者的生命體征的變化情況，如神志、心率、心律、血氧飽和度、血壓及脈搏等，咳嗽、咳痰、痰液的量及變化情況，呼吸的頻率、節(jié)律、深度與用力情況，尤其是要嚴(yán)密觀(guān)察患者神志的變化情況。若患者出現(xiàn)點(diǎn)頭、提肩等情況，或者是呼吸由深而慢，到淺而快等不規(guī)則呼吸，則提示患者可能呼吸衰竭，所以要馬上通知醫(yī)師；若患者出現(xiàn)注意力不集中、多話(huà)好動(dòng)、煩躁不安、晝睡夜醒、神志恍惚等情況時(shí)，則可能是肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，所以要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好相應(yīng)的處理工作。

1.2.4 保持呼吸道暢通

吸痰是保持呼吸道通暢的重要護(hù)理措施。對(duì)痰液較多且清醒的患者，要鼓勵(lì)患者自行咳痰，痰液排出困難的患者，要采用霧化吸入或者給予吸痰護(hù)理，并采用扣胸、拍背、體位引流等方法以促進(jìn)痰液排除，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù)，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。吸痰管插入超過(guò)氣管導(dǎo)管0.5～1cm，再與負(fù)壓相通，吸痰時(shí)間不要超過(guò)15s，負(fù)壓不要超過(guò)50mmHg。吸痰要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，以防氣道損傷。慢性肺源性心臟病患者在缺氧的同時(shí)常伴有二氧化碳潴留，對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持。吸氧治療是糾正缺氧的針對(duì)性措施，一般都采用鼻導(dǎo)管或面罩給予低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L/min，濃度控制在24%～28%，15h/d。由于護(hù)士不能24h守在患者身邊，必須教會(huì)家屬熟練掌握吸氧的正確操作方法，給患者及家屬講清吸氧的目的，原因及注意事項(xiàng)，特別注意嚴(yán)禁煙火，吸氧裝置要離明火至少2m。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

①上消化道出血：上消化道出血是肺心病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，消化道出血時(shí)患者要禁食，并在靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和留置胃管。②酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒的治療，關(guān)鍵在于改善通氣，當(dāng)pH＜7.2時(shí)，治療上除注意改善通氣外，還應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)靜滴碳酸氫鈉溶液。

1.2.6 出院指導(dǎo)

①飲食護(hù)理：應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)代謝和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，飲食要清淡，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。如瘦肉、豆腐、蛋、魚(yú)、新鮮蔬菜、水果等。做到少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。慢性肺源性心臟病患者要限制鹽的攝入量，對(duì)有二氧化碳潴留患者，糖的攝入也要適當(dāng)限制，否則會(huì)加重病情，多汗或服用利尿劑時(shí)選用含鉀高的食品，如鮮磨菇、橘子汁等，有尿少、浮腫的患者也要限制水、鹽的攝入。②藥物指導(dǎo)：要遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量，不可濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后要立即停止使用抗生素。也不可以長(zhǎng)期服用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染。還要叮囑患者定期到醫(yī)院接受復(fù)診，若出現(xiàn)異常要及時(shí)到醫(yī)院接受治療。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以提高患者的抗病能力。如散步、打太極拳、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。可增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉心肺功能，但鍛煉時(shí)要注意量力而行，避免過(guò)分勞累。④生活指導(dǎo)：慢性肺源性心臟病患者要注意隨氣候變化而增減衣物，以免引起感冒而加重病情。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行精心的治療與護(hù)理，183例患者中顯效126例，好轉(zhuǎn)51例，無(wú)效6例，有效率達(dá)96.72%。

3 小 結(jié)

肺源性心臟病主要是由支氣管、肺組織或肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性?xún)深?lèi)，臨床上多以慢性肺源性心臟病常見(jiàn)。其按原發(fā)病的不同部位分為支氣管、肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病三類(lèi)。慢性肺源性心臟病是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，患者除原有肺疾病的臨床癥狀和體征外，逐漸出現(xiàn)的呼吸困難，氣急、發(fā)紺和心悸、心率增快、全身淤血、肝脾腫大、下肢浮腫等癥狀。對(duì)于慢性肺心病患者，應(yīng)作好患者的心理護(hù)理，使他們能樹(shù)立對(duì)生活及治療的信心，積極配合治療及護(hù)理。還要掌握慢性肺源性心臟病的臨床特點(diǎn)，熟悉并靈活應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而全面提高慢性肺源性心臟病患者的治愈率，提高患者的生存生活質(zhì)量。

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