宮腔鏡手術(shù)的配合體會(huì)

陳 慧 王 麗 許 瑛

(福建省廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門(mén) 361003)

宮腔鏡檢查可以確診子宮腔病癥所在部位，了解子宮腔情況，且創(chuàng)傷小，手術(shù)恢復(fù)快，診斷直觀，為確診子宮腔異常及病癥的最有效的方法之一，但術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理配合不可忽視。我院自開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)以來(lái)，取得良好效果，現(xiàn)將2009年1月至2009年12月手術(shù)的配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2009年1月1日到2009年12月31日共收治186例，年齡21～59歲，平均年齡42歲。子宮內(nèi)膜疾病113例，縱隔子宮7例，宮腔粘連29例，不孕通液37例（與腹腔鏡聯(lián)合），術(shù)后隨訪3個(gè)月，其中子宮內(nèi)膜疾病組月經(jīng)量無(wú)明顯改變者2例，其余通夜失敗者5例，與其本身盆腔粘連較嚴(yán)重及輸卵管峽部粘連有關(guān)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 儀器準(zhǔn)備

除常規(guī)物品外，術(shù)前檢查監(jiān)視器、光源主機(jī)、攝像系統(tǒng)、雙極電凝器、膨?qū)m儀等保證性能良好。

2.1.2 器械消毒

根據(jù)不同的手術(shù)選擇檢查鏡鞘、治療鏡鞘或?qū)m腔鏡電切弧、鏡頭、異物鉗、活檢鉗、微型剪、點(diǎn)狀、彈簧形、絞花形電極頭、弧形電切電極、膨?qū)m連接管道、用等離子消毒滅菌打包備用或浸泡在2%的戊二醛消毒劑中10h。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)浸泡30min以上（有條件用等離子消毒），感染手術(shù)放在最后。

2.1.3 物品的準(zhǔn)備

0.9%的生理鹽水?dāng)?shù)瓶、腳架、腦科薄膜、鏡套、宮腔鏡包及常規(guī)物品，同時(shí)備好搶救物品及藥品。

2.1.4 心理支持

詳細(xì)詢問(wèn)病史介紹相應(yīng)麻醉方式及過(guò)程，介紹宮腔鏡檢查及治療的特點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)中配合要點(diǎn)：耐心回答患者提出的問(wèn)題，減少甚至消除患者的恐懼心理，引導(dǎo)其客觀了解自己的病情，同時(shí)介紹成功病例及醫(yī)師的資歷，使患者從內(nèi)心有信任感和安全感，使她們?cè)谛g(shù)前處于心理、生理的最佳狀態(tài)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位

患者入室后建立一路上肢靜脈通路，為配合術(shù)中補(bǔ)液、用藥、搶救、多采用18-20G套管針穿刺置管，根據(jù)不同的麻醉方式協(xié)助麻醉師做好麻醉后，協(xié)助患者擺置標(biāo)準(zhǔn)截石位，臀部盡量靠床緣，注意保護(hù)腓總神經(jīng)避免受壓，并妥善固定雙腳使患者處于舒適體位。

2.2.2 配合步驟

常規(guī)消毒鋪巾后，外陰部貼上腦科薄膜，出水端放入桶內(nèi)，正確連接各儀器部件導(dǎo)線，接通電源，用一次性鏡套套好攝像頭導(dǎo)線、光纖導(dǎo)線，連接好攝像機(jī)及光源機(jī)；連接膨?qū)m儀管道，調(diào)節(jié)膨?qū)m儀壓力，一般在10.66-21.33kPa，保證膨?qū)m液輸注連續(xù)通暢無(wú)氣泡；若為治療或電切止血同時(shí)要連接雙極電凝線路，調(diào)節(jié)凝切功率，一般為VC160-100W，DE56-8W；協(xié)助術(shù)者固定好各種管道，以免滑脫；備好碘伏紗布再次消毒宮頸口，備甘油，潤(rùn)滑擴(kuò)宮棒，從小到大宮頸擴(kuò)張至比所需宮頸管鞘號(hào)大0.5～1mm即可；連接好進(jìn)出水端，插入宮腔鏡，打開(kāi)膨?qū)m儀，調(diào)節(jié)焦距及視野方向，關(guān)閉無(wú)影燈，必要時(shí)拉上窗簾，適當(dāng)調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)及光源機(jī)亮度，保證監(jiān)視器屏幕影像清晰；術(shù)中注意觀察膨?qū)m液，及時(shí)更換添加，避免空氣氣泡進(jìn)入而影響視野。

2.3 術(shù)后處理

術(shù)畢協(xié)助術(shù)者給患者導(dǎo)尿或留置尿管，關(guān)掉各儀器開(kāi)關(guān)，妥善處理鏡頭及鏡鞘，雙極電凝等器械，宮腔鏡手術(shù)是電子、光學(xué)、攝像等一體的高科技在臨床手術(shù)學(xué)科中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)方式不同，主要依賴儀器及手術(shù)器械，因而設(shè)備、儀器質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響手術(shù)的順利，成功與否，同時(shí)其價(jià)格昂貴，要有固定人員保養(yǎng)清洗。在清洗、消毒使用過(guò)程中應(yīng)注意光纖、攝像頭勿折成角。手術(shù)所有可拆卸部分拆開(kāi)清潔，泡入酶劑中10～20min后，用高壓水槍逐一清洗、消除殘留污物。清洗時(shí)特別注意鏡頭保護(hù)，電切鏡帶陶瓷內(nèi)鞘的，做到術(shù)前及術(shù)后應(yīng)與其他器械放置，以防互相碰撞而損害。

3 討 論

通過(guò)上述多例的手術(shù)配合，我認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)的配合關(guān)鍵在于器械物品的準(zhǔn)備及術(shù)中病情的觀察。巡回護(hù)士要有豐富而嫻熟的腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)及敏銳的病情觀察力、分析判斷能力，總結(jié)如下幾點(diǎn)：①膨?qū)m儀對(duì)氣泡較敏感，術(shù)前連接管道應(yīng)先排空氣體，術(shù)中注意及時(shí)更換添加膨?qū)m液，以防機(jī)械報(bào)警，影響手術(shù)進(jìn)展及儀器的性能。②巡回護(hù)士應(yīng)熟悉器械名稱，了解其性能和手術(shù)步驟。要掌握儀器各性能，正確連接方式及使用注意事項(xiàng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③對(duì)于清醒患者應(yīng)多陪伴在患者身邊，注意觀察其生命體征變化及并發(fā)癥。

并發(fā)癥主要有以下幾種：①子宮穿孔：患者血壓下降，心率加快，腹部漸進(jìn)性膨脹，液體量入大于出。②心腦綜合征：血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、面色蒼白、出汗，當(dāng)心率≤60次/min時(shí)，應(yīng)停止操作肌肉注射或靜滴阿托品0.5～1mg，同時(shí)給予吸O2及對(duì)癥治療。本組資料出現(xiàn)心腦綜合癥為1例，搶救成功。③過(guò)度水化綜合征：又稱液體過(guò)度負(fù)荷綜合征，是宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥之一[1]。④空氣栓塞：術(shù)前要排空灌注管及鏡鞘中的氣體，術(shù)中及時(shí)更換添加、保持灌注的連續(xù)性。⑤感染：由于宮腔鏡檢查而引起的感染極少見(jiàn)，但若在作宮腔鏡檢查前已有盆腔感染，而未被發(fā)現(xiàn)，則手術(shù)有誘發(fā)其急性發(fā)作或加重感染的危險(xiǎn)。故在作宮腔鏡檢查前必須仔細(xì)詢問(wèn)病史、常規(guī)婦科檢查，以除外盆腔感染；嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證；術(shù)時(shí)、術(shù)后酌情予以抗生素，可以預(yù)防感染發(fā)生。另外，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

4 體 會(huì)

宮腔鏡是一種治療及診斷子宮內(nèi)膜疾病可靠有效的技術(shù)。護(hù)理工作是手術(shù)中不可缺少的部分，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)程，對(duì)護(hù)理操作精益求精，特別是腔鏡及灌注管道的正確連接，密切觀察手術(shù)進(jìn)展及并發(fā)癥，遇到緊急情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭(zhēng)，盡量避免各種意外發(fā)生。

[1]王沂峰.宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):669-670.