46例腸梗阻手術(shù)患者的護(hù)理觀察

王玉萍 曲紅梅 李 蕾

（大慶市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163316）

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。患者梗阻腸段發(fā)生功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。手術(shù)是治療該病的有效方法之一。積極有效的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)效果非常重要[1，2]。我院2010年9月至2011年8月手術(shù)治療腸梗阻患者46例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者全部痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

46例腸梗阻患者中，男29例，女17例；年齡22～71歲，平均（54.5±8.5）歲。所有患者均經(jīng)X線檢查、B超、鋇灌腸等確診為腸梗阻。其中，粘連性腸梗阻31例，腸扭轉(zhuǎn)4例，腸套疊3例，嵌頓疝3例，結(jié)腸癌并腸梗阻13例，其他5例。根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

腸梗阻患者往往焦慮、悲觀、失望，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，態(tài)度和藹，語(yǔ)言輕柔，關(guān)心尊重患者，設(shè)心處地的為患者著想，取得患者的信任，建立其良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，以利于以后的治療護(hù)理工作。向患者講解疾病的有關(guān)的知識(shí)，打消患者的疑慮、困惑，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

2.1.2 胃腸減壓

患者一旦診斷明確后，應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓，以減輕腹脹。對(duì)老年患者還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi)，可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術(shù)探查。對(duì)于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時(shí)可以解除梗阻，避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后，重復(fù)進(jìn)行X線檢查，若小腸充氣減少，結(jié)腸充氣時(shí)，則證明腸梗阻有所緩解[3]。

2.1.3 水與電解質(zhì)的補(bǔ)充

要根據(jù)患者的梗阻部位、梗阻時(shí)間、檢查結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃㈦娊赓|(zhì)的補(bǔ)充。對(duì)嚴(yán)重脫水的患者，術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補(bǔ)充等滲液體外，血漿及全血的補(bǔ)充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時(shí)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理

根據(jù)患者的麻醉方式采取相應(yīng)的護(hù)理體位。全麻的患者應(yīng)采取平臥位，患者的頭要偏向一側(cè)，以保持呼吸暢通。密切觀察患者的生命體征。術(shù)后第2或第3日，患者可以半臥位，以使腹部肌肉放松，減輕疼痛，兵力與滲出液流出。

2.2.2 切口的護(hù)理

要保持切口干燥，經(jīng)常觀察切口有無(wú)滲血、紅腫。術(shù)后1～2d內(nèi)切口過(guò)于疼痛時(shí)可應(yīng)用止疼藥。術(shù)后兩天后禁止使用止疼藥，以免掩蓋病情變化。

2.2.3 引流管護(hù)理

使用引流管的患者，一定要固定要引流管，防止扭曲、受壓。要保持管道通暢，觀察管內(nèi)液體的量、色，及時(shí)更換引流袋。

2.2.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者病情，可靜脈地主營(yíng)養(yǎng)液體，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量?；颊卟∏榉€(wěn)定后可進(jìn)食少量流食。不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、蛋糕、奶類、豆?jié){等軟食和流食。堅(jiān)持做到每餐后都要俯臥一小時(shí)。這樣做的好處是：有利于消化吸收，不要吃過(guò)于堅(jiān)硬和不消化的辛辣食物[4]。

2.2.5 下床活動(dòng)

患者術(shù)后1～2d病情平穩(wěn)后即可活動(dòng)，可先在床上活動(dòng)，協(xié)助、鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以利于患者胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)的緩慢增加。

2.3 出院指導(dǎo)

囑咐患者注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。出院后進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)；保持大便的通暢。老年便秘者應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。

3 結(jié) 果

46例患者通過(guò)精心護(hù)理，全部痊愈出院。沒(méi)有多次手術(shù)或并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咦≡簳r(shí)間7～25d，平均18.5d。

4 討 論

腸梗阻的常見病因有：腸內(nèi)異物。腸道內(nèi)息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。腸套疊。腸道或腹膜炎癥性病變。腸粘連：常因腹腔或盆腔手術(shù)后，或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如結(jié)核性腹膜炎、克羅恩病等)所致。疝，如腹股溝斜疝、腹內(nèi)疝，包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝、股疝等發(fā)生嵌頓。腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)、網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤等均可使腸管受壓，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻。近年來(lái)腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢(shì)[5]。

腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復(fù)腸管的通暢。手術(shù)治療應(yīng)在全身的病理生理變化糾正后再進(jìn)行。腸梗阻患者圍術(shù)期應(yīng)密切觀察病情變化，記錄生命體征，有無(wú)腹痛腹脹嘔吐及肛門排氣。及時(shí)輸液，以保持水電解質(zhì)酸堿平衡；血壓平穩(wěn)后半臥位；術(shù)后禁食，胃腸減壓；腸功能恢復(fù)后停止胃腸減壓，改半量流質(zhì)。以利于患者早期康復(fù)。

[1]舒永平.腸梗阻60例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(29): 7247.

[2]劉桂鋒,尹麗杰.198例腸梗阻患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5 (18): 203-204.

[3]羅愛萍,梁銀連,陳錦堅(jiān),等.粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,9(16) : 201-202.

[4]黎介壽.我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)去與未來(lái)[J].中華外科雜志,2001,39( 1) : 17.

[5]亓月琴.臨床外科護(hù)理細(xì)節(jié)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 222.