老年腹股溝疝患者疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理及其體會

付金利

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

腹股溝疝是普通外科較為常見的疾病之一，沒有年齡分布差異。如果患者沒有得到及時處理，逐漸加重的腹壁損傷而影響其的正常的工作、生活和休息，手術(shù)治療是最常用的處理方法。如采用傳統(tǒng)的縫合修補(bǔ)術(shù)，由于有一定的張力，盡管術(shù)后要求有3d臥床、3周休息以及3～6個月不參加重體力活動，但初發(fā)者術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%，而復(fù)發(fā)者高達(dá)20%[1]。近些年來，無張力修補(bǔ)術(shù)逐漸替代了以往的疝縫合修補(bǔ)術(shù)。比較而言，前者手術(shù)操作簡單，術(shù)后痛苦小，復(fù)發(fā)率低，其適應(yīng)癥包括各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，不論是年老體弱者，還是合并有心腦血管及其他內(nèi)科疾病且無法進(jìn)行縫合修補(bǔ)術(shù)者，都可采用這種手術(shù)方法。筆者總結(jié)我院對30例老年腹股溝疝患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施，獲得較為滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理措施及其體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中，年齡在60～77歲，男性26例，女性4例；斜疝26例，直疝4例。伴隨疾病包括高血壓13例，前列腺增生9例，2型糖尿病6例，習(xí)慣性便秘3例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2例。

1.2 手術(shù)方法

采用局部或硬膜外麻醉的方法。無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)均采用腹股溝斜疝切口，游離精索后高位游離并還納疝囊，將網(wǎng)塞塞至內(nèi)環(huán)口，將充填物與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜用絲線固定4～6針。之后在精索后方置入修補(bǔ)網(wǎng)片，在腹橫筋膜表面之上平整地覆蓋，使精索正好通過網(wǎng)片預(yù)留的孔穴，常規(guī)縫合切口各層，手術(shù)完畢。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療所有患者痊愈出院。手術(shù)在40～50min之間完成，平均住院在4～7d之間。本組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，分析原因在于嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)操作熟練以及得到良好的圍手術(shù)期護(hù)理，說明治療與護(hù)理之重要性。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理評估：術(shù)前，護(hù)士要全面評估患者的飲食營養(yǎng)情況，看是否存在營養(yǎng)不良和低蛋白血癥等營養(yǎng)性疾??；注意評估患者現(xiàn)有疾病的基本情況，力爭使患者在較好的狀態(tài)下施行手術(shù)，將手術(shù)并發(fā)癥降低到最低程度甚或不出現(xiàn)。

心理護(hù)理：與年輕患者比較，即將手術(shù)的老年患者往往表現(xiàn)為心里緊張、害怕手術(shù)的心態(tài)，擔(dān)心手術(shù)能否順利完成，能否危及自己的生命，有較重的思想和心理負(fù)擔(dān)。所以，術(shù)前護(hù)士應(yīng)針對患者的實際表現(xiàn)開展個體化的心理護(hù)理活動，向患者耐心細(xì)致地解釋疾病的病因和促使疾病發(fā)生的因素、為什么需要手術(shù)治療及手術(shù)方法和手術(shù)中的注意事項，使病患客觀認(rèn)識手術(shù)的結(jié)果，達(dá)到解除患者的緊張情緒，釋放心理壓力，積極配合治療和護(hù)理[2]之目的，以最佳的心理狀態(tài)對待、接受和迎接手術(shù)，并堅信手術(shù)一定會獲得成功。

腹內(nèi)壓增加因素的避免：對患有原發(fā)性高血壓病、前列腺增生、糖尿病、習(xí)慣性便秘和COPD等伴隨疾病者，要做有關(guān)輔助檢查，并采取降低血壓、控制感染、術(shù)前健康指導(dǎo)、戒酒戒煙、保持大便通暢、鼓勵多飲水多吃富含纖維素豐富的食物等相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。要了解患者的排尿情況，如排尿困難應(yīng)先對癥治療，之后根據(jù)實際情況選擇手術(shù)時機(jī)。

3.2 術(shù)中護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，密切觀察生命體征及其病情變化，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，以順利完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

繼續(xù)密切觀察生命體征：按常規(guī)測體溫、呼吸、脈搏和血壓，6～8h平穩(wěn)后可停止。要觀察男性患者陰囊是否出現(xiàn)水腫，必要時將陰囊托起，促進(jìn)淋巴回流。必須保持切口清潔干燥，以避免感染。

體位護(hù)理：該術(shù)式術(shù)后僅平臥6h即可，麻醉效應(yīng)過后無異?？上麓不顒?，這既可減輕術(shù)后出現(xiàn)的不舒感，又可有效降低切口感染及術(shù)后腸粘連的出現(xiàn)機(jī)會，有利于疾病的恢復(fù)。

切口護(hù)理：首先，應(yīng)注意觀察切口是否有滲血及出血現(xiàn)象的發(fā)生，如出現(xiàn)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。術(shù)中滲血多的患者，切口在術(shù)后用沙袋壓迫阻止，時間一般在12～24h，及時更換輔料以保持切口干燥。同時，為避免切口裂開，應(yīng)告知患者盡量避免做使腹壓增加的動作打噴嚏、用力排便等。另外，還應(yīng)觀察切口是否出現(xiàn)感染。

疼痛護(hù)理：為使患者的緊張情緒得以緩解，并提高疼痛閾值，術(shù)后應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜的病房生活環(huán)境，指導(dǎo)患者如何做深呼吸動作，耐心講解術(shù)后應(yīng)該注意的問題。為減患者術(shù)后不適感，消除因疼痛而出現(xiàn)的負(fù)性心理反應(yīng)，有條件者應(yīng)使用自控鎮(zhèn)痛泵，停止使用時間一般為術(shù)后疼痛緩解。

避免腹內(nèi)壓增高的護(hù)理：應(yīng)針對患者合并癥的不同，采取不同的護(hù)理措施。對高血壓患者，應(yīng)服用降壓藥物，將血壓控制在適宜的范圍。對前列腺增生患者，加之麻醉效應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難后熱敷并輕柔按摩膀胱區(qū)，必要時插導(dǎo)尿管，減輕腹內(nèi)壓力。對COPD患者，術(shù)后除使用抗菌藥物外，還應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)采取適宜的對癥治療措施，為減少咳嗽對手術(shù)區(qū)的沖擊力，要告知患者在明顯咳嗽時如何用雙手保護(hù)手術(shù)區(qū)。腹股溝疝復(fù)發(fā)的重要因素之一是術(shù)后便秘，多數(shù)患者尤其是老年性習(xí)慣性便秘患者術(shù)后第一次排便較困難，應(yīng)早期給予通便藥或開塞露等藥物，避免疾病復(fù)發(fā)。

3.4 出院時的健康教育

出院后應(yīng)適當(dāng)休息，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加運動量，但3～6月內(nèi)盡量避免進(jìn)行重體力勞動或劇烈運動。在飲食方面，應(yīng)注意多攝入高膳食纖維食物，以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘發(fā)生。要積極治療咳嗽、排尿困難、便秘及導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的疾病，防止疾病復(fù)發(fā)。

4 護(hù)理體會

傳統(tǒng)的疝縫合修補(bǔ)術(shù)后較無張力修補(bǔ)術(shù)有較大的張力，愈合相對較差，易撕裂[3]；同時，前者有較多的手術(shù)禁忌證和術(shù)后并發(fā)癥，較長的疼痛持續(xù)時間（不適宜耐受力差的患者），較高的復(fù)發(fā)率，可影響患者的身心健康。相反，后者禁忌證少、適應(yīng)證廣，對不能耐受椎管內(nèi)麻醉者，在局部麻醉下也能順利完成手術(shù)；后者術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后6h即可下床活動（前者3d），可顯著降低因長期臥床引發(fā)的諸如便秘、尿潴留、褥瘡、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。所以，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點表現(xiàn)在損傷小、恢復(fù)快、術(shù)式合理、操作簡便、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等方面，是較易接受的手術(shù)方式。

由于腹股溝疝的住院患者以老年人多，這是因為該人群腹壁組織薄弱，各種引起腹壓增高的因素都可能致病。應(yīng)該說，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證擴(kuò)大了，與我國逐步步入老齡化的現(xiàn)實相符。這就要求護(hù)士在手術(shù)前后要依據(jù)患者的具體病情和循證護(hù)理的基本原則，制定個體化的護(hù)理計劃和措施，積極處理好伴隨的基礎(chǔ)疾病，努力創(chuàng)造條件使之符合手術(shù)適應(yīng)證的要求，配合醫(yī)師實施手術(shù)并做好圍術(shù)期護(hù)理工作，這可降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生率，使患者得到完全康復(fù)率。由于疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)植入人工材料，術(shù)后患者可能有一定的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理工作，減輕心理壓力，使其以積極的態(tài)度適應(yīng)日常生活，積極參與社會活動。

[1]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):65.

[2]王玲,王偉智.術(shù)前訪視在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20 (4):53-54.

[3]馬頌章.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展[J].中國實用外科雜志,2000,20(9):564-565.