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    睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床病例分析

    2012-01-24 09:51:38李玉波陳秋生
    中國醫(yī)藥指南 2012年15期
    關(guān)鍵詞:陰囊患側(cè)睪丸

    李玉波 陳秋生

    (1 淄博市臨淄區(qū)鳳凰中心衛(wèi)生院,山東 淄博 255420;2 淄博市臨淄區(qū)齊陵衛(wèi)生院,山東 淄博 255430)

    睪丸扭轉(zhuǎn)是一種需要緊急處理的泌尿外科急癥,臨床易誤診,文獻報道睪丸扭轉(zhuǎn)的誤診率達42.4%[1]。如果患者因誤診而延誤治療,極易導致患側(cè)睪丸缺血壞死而被迫切除睪丸,或?qū)е虏豢赡嫘圆G丸萎縮,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。我于2008~2009年在上級醫(yī)院進修期間共收治睪丸扭轉(zhuǎn)4例?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2008~2009年在上級醫(yī)院進修期間共收治睪丸扭轉(zhuǎn)4例,4例睪丸扭轉(zhuǎn)病例中年齡在2~18歲之間,平均年齡11歲;出現(xiàn)癥狀到初診時間12~72h。2例在睡眠中或剛起床時發(fā)病,1例發(fā)作于劇烈活動后,1例無明顯誘因,均無外傷史。

    1.2 臨床特點

    睪丸扭轉(zhuǎn)具有發(fā)病急、無明顯誘因的特點,突然發(fā)生一側(cè)睪丸疼痛并呈持續(xù)性,嚴重時放射至腹股溝及下腹部,一側(cè)陰囊腫大,可伴惡心、嘔吐,抬高患側(cè)睪丸時疼痛加劇,提睪反射消失。4例均以患側(cè)陰囊腫痛為首發(fā)癥狀,其中1例伴有右下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀,在其他醫(yī)院誤診為急性闌尾炎,并進行手術(shù)治療,術(shù)后5d疼痛無緩解,轉(zhuǎn)入本院治療;2例在其他醫(yī)院診斷誤診為急性附睪炎,治療10d后未見好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入本院;1例近12h來左側(cè)陰囊腫痛反復發(fā)作,可自行好轉(zhuǎn),疼痛消失后睪丸無變化。4例中僅1例有低熱,2例血白細胞>10×109/L。

    1.3 診斷經(jīng)過

    4例患者查體均有睪丸疼痛、腫脹,1例病程超過10d,睪丸無壓痛,抬睪試驗陰性;3例病程在5d以內(nèi)的患者有睪丸觸痛,抬睪試驗陽性。入院后初步考慮睪丸扭轉(zhuǎn)進行彩超檢查,1例顯示睪丸血流稍減少,睪丸周圍血流明顯增多;3例顯示睪丸血流明顯減少或消失。4例中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)3例,右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)1例。

    1.4 治療方法

    4例均行手術(shù),術(shù)中僅1例3歲患兒扭轉(zhuǎn)1800,因病程較短(12h),復位后血運良好,予以保留睪丸,行手法復位成功,行睪丸固定術(shù),CDFI檢查顯示睪丸血流恢復;1例見睪丸扭轉(zhuǎn)在3600,1例扭轉(zhuǎn)5400,1例扭轉(zhuǎn)7200,3例患者睪丸均呈紫黑色,以溫鹽水紗布包裹患睪熱敷15~20min、普魯卡因封閉等處理,血運無恢復跡象,切除患側(cè)睪丸。4例患者中,1例18歲患者因健側(cè)精索稍有曲張隨行睪丸固定術(shù),余3例患者健側(cè)睪丸未行處理。

    2 結(jié) 果

    隨訪2年,1例未切除睪丸患者,患側(cè)睪丸大小、質(zhì)地與對側(cè)基本相同,3例切除患睪者,健側(cè)睪丸大小、質(zhì)地如常,1例成人行精液檢查,生精功能低下。

    3 討 論

    3.1 發(fā)病原因與預后

    睪丸扭轉(zhuǎn)的病因目前尚未證實,多數(shù)研究認為其病因為解剖異常。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病一般較為突然,無明顯誘因,多發(fā)于患者睡眠或安靜狀態(tài)下,發(fā)病原因可能是迷走神經(jīng)興奮性增高,提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加,使之發(fā)生扭轉(zhuǎn)[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生缺血壞死,與扭轉(zhuǎn)時間和扭轉(zhuǎn)的程度密切相關(guān),早期復位是成功治療睪丸扭轉(zhuǎn)的重要一步。

    3.2 誤診原因

    3.2.1 病史詢問及體格檢查工作不細致

    這是其中較為關(guān)鍵的誤診原因之一,一方面,病例中多為嬰幼兒,年齡小,不能準確表述自己的病情。另外一方面,醫(yī)師對對嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)缺乏必要的認識和警惕,病史詢問欠細致;另外一些患者因羞澀,出現(xiàn)睪丸癥狀后不愿到醫(yī)院就診,或就診時病史敘述不全,或不配合醫(yī)師的體檢。

    3.2.2 提高睪丸扭轉(zhuǎn)的認識

    臨床醫(yī)師要不斷提高自身認識,重視睪丸扭轉(zhuǎn)對人體造成的不利影響,對急性陰囊腫痛的患者應首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn),仔細查體,不能忽略對睪丸的檢查[3]。另外醫(yī)師診斷思路狹窄,體格檢查不仔細也是誤診的原因之一。部分醫(yī)師在診斷病情時沒有充分全面的了解病情,只考慮局部癥狀,而未能整體綜合分析。另外患者和家屬對睪丸扭轉(zhuǎn)重視度不夠,缺乏了解,也在一定程度上延誤了治療的最佳時機,醫(yī)師初步診斷為睪丸扭轉(zhuǎn),但因患者及家屬恐懼手術(shù),產(chǎn)生質(zhì)疑,選擇其他醫(yī)院重新診斷就診,延誤了最佳的手術(shù)手機,失去保留睪丸的時機。

    3.3 避免誤診的對策

    臨床醫(yī)師應全面了解患者病史,對患者進行系統(tǒng)的體格檢查,全面了解患者的病情,可對臨床診斷提供有力的依據(jù),做出科學正確的臨床診斷。

    基層醫(yī)師應不斷提高自身的業(yè)務素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。醫(yī)師要不斷加強學習,拓寬自己的知識面,開闊思路,科學分析,避免受外院檢查結(jié)果的誤導,在實際的工作中,時刻保持嚴謹科學的業(yè)務水平,有高度的責任心,不斷提高診斷水平,保持細心,關(guān)注細節(jié),切忌先入為主,全面掌握信息后做判斷。

    合理運用相關(guān)醫(yī)技檢查,對未明確診斷又高度懷疑為睪丸扭轉(zhuǎn)的患者應留院觀察,并行彩超檢查或CDFI檢查[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展,彩超檢查和CDFI在鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中發(fā)揮著重要作用,方法有效可靠,可值得臨床推廣使用。

    當臨床診斷高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時,應對患者立即行手術(shù)探查,手術(shù)探查時間不要加以拖延,以免延誤最佳治療時機,導致睪丸壞死,影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。

    [1]楊奕.嬰幼兒睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷和治療方法選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7):412-413.

    [2]劉浩,朱勇,車向明,等.小兒急性睪丸扭轉(zhuǎn).中華泌尿外科雜志[J].2003,24(7):482-483.

    [3]趙哲鋒,張棟,趙穎.睪丸扭轉(zhuǎn)6例臨床診斷治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(17):639-639.

    [4]任彥,周云,丁粵粵.睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)中應用彩色多普勒評價睪丸活力的實驗研究[J].中華小兒外科雜志,2010,31(4):289-293.

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