探討中藥不合理用的藥現(xiàn)狀及對(duì)策

尹劍輝 秦冰娜

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院藥劑科，山西 長治 046000）

近年來，伴隨著我國中醫(yī)中藥事業(yè)的迅速發(fā)展，中藥的應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣。中藥與患者機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的結(jié)果，不僅包括治療作用，也包括與治療目的無關(guān)的作用，引起患者生理病理的變化，可能造成對(duì)患者有害的臨床結(jié)果，這些和中藥應(yīng)用相關(guān)的不良反應(yīng)，統(tǒng)稱為中藥藥源性反應(yīng)。中藥的種類繁多，來源廣泛，性質(zhì)差異大，若不合理用藥，或配伍不當(dāng)，或過量和長期服用不但發(fā)揮不了治療的目的，還會(huì)對(duì)患者身體健康造成危害[1]。提高對(duì)中藥不合理用藥的認(rèn)知，采取必要的防范措施，以降低中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，具有非常重要的意義。

1 中藥合理用藥的現(xiàn)狀

1.1 中藥本身的毒性

在中藥的使用方面，廣大患者盲目的認(rèn)為中藥無毒副作用或毒副作用很小，為達(dá)到治療目的，加大中藥用量或延長用藥時(shí)間。古人云：“是藥三分毒”，毒性中藥治療劑量和中毒劑量接近，安全劑量小，在小劑量時(shí)具有治療作用，用量增加、使用不當(dāng)易引起中毒，甚至死亡，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療疑難雜癥時(shí)有毒中藥雖具有獨(dú)特療效，但應(yīng)掌握好有毒中藥地功效、性味、適用證和禁忌證，不能長期服用或超過安全用量使用，應(yīng)盡可能防止不良反應(yīng)或蓄積性中毒。雷公藤片對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，如若過量或長期服用會(huì)引起血壓下降、房室傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)伴發(fā)腹痛、惡心、嘔吐及肝臟損害，故心、肝、胃、腎功能不全的患者應(yīng)忌用或慎用。消炎解毒丸、六神丸等含蟾蜍毒素，長期服用或過量應(yīng)用，可引起紫紺、心慌、氣急等不良反應(yīng)。附子泡酒為民間常用的用以治療外傷、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。烏頭堿是附子中的主要有效成分，毒性較大，長期服用或過量應(yīng)用，可引起惡心嘔吐，頭脹眼花，全身大汗等中毒反應(yīng)。

1.2 選用藥物不當(dāng)

有部分醫(yī)師由于對(duì)中藥使用知識(shí)的理解和使用經(jīng)驗(yàn)不夠，導(dǎo)致辨證用藥不當(dāng)[2]。在沒有全面了解患者與藥物適應(yīng)癥的情況下選用藥物，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中藥藥性偏勝又稱偏性，是指中藥特有的性能如寒熱溫涼，中藥的偏性是治療疾病的基礎(chǔ)，“熱者寒之，寒者熱之”是中藥用來糾正患者機(jī)體病理之偏，產(chǎn)生治療作用的根本。如若使用不當(dāng)，熱藥用于熱者，火上加油；寒藥用于寒者，則雪上加霜，則出現(xiàn)不良反應(yīng)。如肝陽上亢患者用細(xì)辛、肉桂。寒者使用細(xì)辛患者會(huì)發(fā)生眩暈、腎損害，熱者使用肉桂會(huì)發(fā)生血尿。

1.3 同一中藥來源不同

同一中藥不同產(chǎn)地其藥性會(huì)有較大的差異，如與產(chǎn)在四川的附片相比，云南騰沖產(chǎn)附片的毒性要大的多。在《中國藥典》中，桑寄生未被列入有毒中藥，可是一旦其寄生在如夾竹桃這樣的有毒植株上時(shí)就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的毒性成分，患者亦會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4 中藥的炮制不當(dāng)或煎煮不當(dāng)

如巴豆有毒，而經(jīng)適當(dāng)炮制后可使其毒性大減，若未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)則毒性成分不能去除完全稱為留毒，使用后也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)；此外如附子、半夏、朱砂、馬錢子、雄黃等引起的不良反應(yīng)均與炮制是否得當(dāng)相關(guān)。一般認(rèn)為中藥煎煮時(shí)間越長可毒性越低，如為了毒性降低，附子需先煎1h；但山豆根的煎煮時(shí)間越長其副作用卻增強(qiáng)。

1.5 中西藥配伍不當(dāng)

當(dāng)歸聯(lián)用華法令增加患者出血傾向；人參聯(lián)用地高辛增加地高辛的血藥濃度；山茱萸、烏梅、五味子、山楂與磺胺類藥物合用可導(dǎo)致患者血尿；甘草合用水楊酸鈉使患者可增加潰瘍病發(fā)生率。

1.6 中藥配伍不當(dāng)

中藥十八反、十九畏是某些中藥相互間具有相反、相惡的作用。貝母合用烏頭降低了烏頭的功效；甘草與海藻、大戟、甘遂逐水作用相抵觸，因甘草有水鈉潴留作用；藜蘆具有催吐作用，且安全劑量小，與黨參、人參、白芍等滋補(bǔ)藥合用則減效。樸硝聯(lián)用硫磺致使瀉下作用猛烈而引起患者腹痛；巴豆聯(lián)用牽牛瀉下峻猛，可引發(fā)出血；赤石脂與肉桂、郁金與丁香有拮抗作用，聯(lián)用則降低了療效。

1.7 患者的性別、年齡、體質(zhì)差異

婦女在哺乳期、妊娠期或月經(jīng)期對(duì)多數(shù)藥物反應(yīng)較為敏感，用藥若不合理會(huì)導(dǎo)致患者泌乳減少、流產(chǎn)或月經(jīng)增多等有害反應(yīng)。老人和兒童患者對(duì)藥物的耐受性比較小，且較成年人敏感，臨床使用時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用量以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 不合理用藥的對(duì)策

臨床醫(yī)師在用藥前聽取藥師的合理用藥建議，用藥時(shí)要權(quán)衡利弊，密切的觀察用藥后患者反應(yīng)，必須嚴(yán)格掌握中醫(yī)用藥規(guī)定的劑量、適應(yīng)癥、患者體質(zhì)、用藥療程及慎用癥禁忌證。有效防止藥物誤用，濫用。醫(yī)院應(yīng)建立健全合理用藥制度，約束和規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，并定期抽查醫(yī)師開具的處方，在院內(nèi)開展分析臨床是否合理用藥的研討會(huì)，定期對(duì)臨床用藥相關(guān)問題進(jìn)行交流分析并作出改進(jìn)，盡可能的避免不合理用藥的發(fā)生[3]。中藥師專業(yè)技術(shù)人員具有相關(guān)的中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，所以應(yīng)經(jīng)常參與到會(huì)診與臨床治療中，將專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)傳授給醫(yī)師或患者，并根據(jù)患者實(shí)際情況，協(xié)同主治醫(yī)師合理使用藥物。加強(qiáng)用藥宣傳力度和咨詢，并開設(shè)分工明確的藥物咨詢服務(wù)臺(tái)，向患者義務(wù)提供合理的用藥時(shí)間、劑量、途徑及有關(guān)不良反應(yīng)的信息，指導(dǎo)患者安全用藥，使患者對(duì)用藥的依從性加強(qiáng)。在醫(yī)院條件許可的情況下，對(duì)醫(yī)師和中藥師定期培訓(xùn)，了解最新的不合理用藥實(shí)例；并編訂專業(yè)的合理用藥專輯供各科室傳閱和學(xué)習(xí)，提高中藥的用藥安全性。

[1] 朱敬,婁紅祥.中藥不良反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn)[J].中國藥物警戒,2007,4(1):35.

[2] 馮俊英.臨床不合理用藥及其對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(14):1749-1750.

[3] 李靜.臨床不合理應(yīng)用中成藥的分析與對(duì)策[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(5):620-622.