應(yīng)用動(dòng)力系統(tǒng)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的配合

張 紅

（宜昌市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 宜昌 443000）

耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)是目前世界上先進(jìn)的診療儀器之一，專(zhuān)為耳鼻喉科手術(shù)設(shè)計(jì)。獨(dú)有的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，迅速排出切削下來(lái)的組織。該系統(tǒng)直接作用于病灶組織，堵塞率大大降低，切削速度快，微創(chuàng)無(wú)痛，操作精細(xì)，創(chuàng)傷極小，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦輕，療效可靠[1]。我院于2011年8月應(yīng)用動(dòng)力系統(tǒng)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)，鼻息肉切除術(shù)至2012年2月共實(shí)施手術(shù)160例，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，獲得了滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例共160例，男80例，女70例，年齡20～60歲，平均年齡40歲，患者均有流膿涕，鼻塞癥狀，其中125例頭痛，35例有嗅覺(jué)減退或消失。入院手術(shù)前所有患者均行冠狀位鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡探查。根據(jù)1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型分期[2]，以較重側(cè)計(jì)，Ⅰ型120例（一期40例，二期60例，三期20例），Ⅱ型38例（一期10例，二期12例，三期6例），Ⅲ型2例。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，其中2例術(shù)后滲血，無(wú)一例并發(fā)癥。

2 手術(shù)方法

2.1 耳鼻喉動(dòng)力系統(tǒng)

當(dāng)使用電動(dòng)切割吸引器時(shí)，首先將動(dòng)力系統(tǒng)插上電源，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速5000r/min，連接電動(dòng)切割吸引器手柄及刀頭，連接生理鹽水，注入鼻腔及竇腔，踩下腳踏開(kāi)關(guān)，在鼻內(nèi)鏡下開(kāi)始切割鼻息肉或鼻竇息肉及炎性粘連組織，同時(shí)吸出切割下來(lái)的組織。

2.2 手術(shù)方法

擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉生效后，使用0°鼻內(nèi)鏡，Medtronic電動(dòng)切割吸引器及手術(shù)器械，采用Messer Linger基本術(shù)式，先用電動(dòng)切割吸引器清除鼻息肉。用15號(hào)小園刀于鉤突前下緣作弧形切口，行黏膜分離并切除鉤突。擴(kuò)大上頜竇口，視病情不同開(kāi)放前、后組篩竇，額竇和蝶竇。動(dòng)力系統(tǒng)切割竇內(nèi)息肉及炎性粘連，沖洗竇腔及鼻腔，清理病變組織，留存送檢，術(shù)后篩竇術(shù)腔選用膨脹海棉填塞。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 器械準(zhǔn)備

鼻內(nèi)鏡包及特殊器械，0°鼻內(nèi)鏡，冷光源光纖。

3.2 儀器準(zhǔn)備

美敦力公司提供的耳鼻喉專(zhuān)用動(dòng)力系統(tǒng)，主機(jī)及配件（電源線、電動(dòng)切割吸引器手柄，各型角度刀頭，進(jìn)水管，腳踏開(kāi)關(guān)，攝像系統(tǒng)，中心吸引瓶等）。

4 護(hù)理要點(diǎn)

4.1 合理布置手術(shù)間

因本手術(shù)使用的儀器較多，巡回護(hù)士要合理布置手術(shù)間，使醫(yī)師操作方便，又不影響無(wú)菌操作。擺體位時(shí)將患者雙上肢分別固定于患者身體兩側(cè)，將所用動(dòng)力系統(tǒng)放于患者左側(cè)，無(wú)菌器械臺(tái)置于患者頭部，攝像系統(tǒng)應(yīng)靠近無(wú)菌臺(tái)上方，有利于手術(shù)者操作和視野，沖洗液掛于左側(cè)床尾。

4.2 體位

患者取仰臥位，墊肩抬高20cm，頭后仰15°應(yīng)注意保護(hù)頸部，頸下一定要墊一圓型軟枕并固定，頭部最好墊啫喱頭圈，以防頭部晃動(dòng)，影響操作。因鼻內(nèi)鏡在鼻腔里、電動(dòng)切割刀頭在竇腔里，應(yīng)防止穿通傷或視神經(jīng)損傷。

4.3 術(shù)中護(hù)理、病情觀察

術(shù)中應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，詢(xún)問(wèn)頭痛不痛，眼睛脹不脹，避免造成不可逆的損傷，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。注意切割時(shí)水流量不宜過(guò)大，防止誤吸。

4.4 術(shù)后儀器保養(yǎng)及消毒

4.4.1 儀器使用完畢后應(yīng)將各部件按步驟拆下，刀頭和手柄用清水清洗，然后用35℃水加酶制劑超聲洗滌。

4.4.2 對(duì)有血液部件更要盡快清洗，防止血液凝固腐蝕器械。

4.4.3 電動(dòng)切割器的保護(hù)，使用時(shí)應(yīng)注意保護(hù)切割刀頭，應(yīng)直接接觸組織，避免接觸硬的器械和骨組織一旦吸引頭被組織塞住，機(jī)器即自動(dòng)停機(jī)。在去除組織后，機(jī)器能正常運(yùn)行，使用后將切割刀頭泡入內(nèi)脂劑清洗，冷風(fēng)吹干，為防止光纖斷裂，使用時(shí)不可打折。

4.4.4 注意設(shè)備和配件的消毒滅菌，避免交叉感染，鼻內(nèi)鏡器械采用高壓滅菌，動(dòng)力系統(tǒng)電動(dòng)切割吸引器手柄，各種角度的刀頭，進(jìn)水管，鼻內(nèi)鏡0°、30°、冷光源光纖，均采用低溫等離子滅菌。

應(yīng)用動(dòng)力系統(tǒng)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，住院時(shí)間短，目標(biāo)準(zhǔn)確，病變組織清理徹底等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)護(hù)士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練掌握儀器的使用和保養(yǎng)方法，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保護(hù)好患者頸部，防止穿通傷，灌注水誤吸等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]程玉蘭,譚鄂,黃圣良.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉252例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(1):80-81.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉雜志,1998,33(3):134.