姜 寧
(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科,江蘇 南京 210011)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步,各類疾病發(fā)病率漸次升高,抗生素已成為臨床治療中應(yīng)用最廣泛、消耗量最大的藥物之一[1],與此同時(shí)藥物濫用現(xiàn)象亦隨之出現(xiàn),以致抗生素在治療及救治患者的同時(shí),也由于不合理使用,甚或是濫用,而導(dǎo)致臨床上病菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重,院內(nèi)感染發(fā)生率層出不窮,給患者健康帶來(lái)重大影響[2]。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為臨床的常見病、多發(fā)病之一,目前使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療呈上升趨勢(shì),據(jù)此,本研究通過(guò)對(duì)我院泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者抗生素藥物應(yīng)用的調(diào)查分析,了解醫(yī)師處方習(xí)慣,以期為提高醫(yī)院的合理用藥提供借鑒。
調(diào)取我院門診及住院自2009年1月至2012年1月收治且已出院的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者126例的病例資料作為研究對(duì)象,進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。
采用回顧性調(diào)查方法進(jìn)行研究,將病歷中記錄的患者姓名、年齡、病因等基本信息,及診斷、醫(yī)囑、生化和實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等疾病治療情況,細(xì)菌培養(yǎng)、菌敏試驗(yàn)、抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、單位、用法用量、用藥起止時(shí)間、聯(lián)合用藥、相關(guān)費(fèi)用、治療結(jié)果、不良反應(yīng)等藥物治療情況分門別類的進(jìn)行整理分析,利用Excel表格數(shù)據(jù)錄入后統(tǒng)計(jì)分析。
126例患者中男98例,約占77.78%,女性28例,約占22.22%;年齡;29~55歲,平均(39.5±1.5)歲;病因:由于高溫作業(yè)導(dǎo)致28例,其他98例。
抗生素使用指征:通過(guò)患者血常規(guī)檢測(cè),以其中白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞具有的升高表現(xiàn)作為抗生素的使用指征。
藥物應(yīng)用頻度合理性評(píng)估:以世界衛(wèi)生組織(WHO)限定日劑量(DDD)、藥物利用指數(shù)(DUI)為判斷標(biāo)準(zhǔn),其中DDD值參照《新編藥物學(xué)》第15版、藥物說(shuō)明書及臨床用藥三方面,結(jié)合WHO推薦限定日劑量進(jìn)行確定[3]。DUI=用藥頻度(DDDs) /實(shí)際總用藥天數(shù),其中DDDs=總用藥量/ DDD值,一般DUI≤1.0為合理。
126例患者中72例在治療過(guò)程中使用了抗生素,約占57.14%,未使用者54例。經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),共59例患者存在白細(xì)胞升高的現(xiàn)象,即滿足抗生素使用指征,其中37例使用抗生素,約占62.71%,未使用者22例。
可見,正確使用抗生素的患者(包括應(yīng)使用抗生素且已經(jīng)使用的患者,及不應(yīng)使用且未使用者)共91例,約占72.22%。
主要抗菌藥物使用情況:抗菌藥共涉及11類44種抗菌藥,共計(jì)使用626例次,3926d。其中前5種使用最多的抗菌藥物依次是阿莫西林、氨芐青/舒巴坦、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星以及氯潔霉素。
聯(lián)合用藥情況:使用單一抗菌藥的10例,占13.89%;兩種抗菌藥聯(lián)合使用的54例,占75.00%;三種抗菌藥聯(lián)合使用的8例,占11.11%。
藥物使用時(shí)間及途徑:?jiǎn)我黄贩N使用時(shí)間最長(zhǎng)為22d,平均(6.5±3.5)d; 患者抗菌藥聯(lián)合或交替使用時(shí)間3d~150d,所有抗菌藥物均為靜脈注射。
合理性評(píng)估:使用排名前5位的抗生素用藥天數(shù)總計(jì)3213d,占81.81%,分布范圍3d~10d,用藥431次,占68.85%。DUI值分布在0.75~1.25,平均為(1.02±0.03)。
可見:住院患者中抗生素藥物使用較為集中,多為靜脈注射兩種抗菌藥物進(jìn)行治療,使用基本合理。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者若出現(xiàn)感染,則既可以是泌尿系統(tǒng)某個(gè)單一器官的感染,也可以是整個(gè)系統(tǒng)中多器官,甚或是整個(gè)系統(tǒng)的感染,而其中有研究報(bào)道:95%的細(xì)菌感染是由于從陰道入口以及尿道上行至膀胱而引發(fā)[4],因此,在抗生素使用越來(lái)越廣泛的現(xiàn)今,如何在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中合理的使用抗生素,使之發(fā)揮較好臨床療效的同時(shí),降低患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力,已是泌尿外科醫(yī)務(wù)人員的需要解決的問(wèn)題之一。
有鑒于此,本研究回顧性分析了我院治療的126例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料,對(duì)其抗生素使用情況進(jìn)行總結(jié)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):126例患者中72例在治療過(guò)程中使用了抗生素,約占57.14%,未使用者54例。經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),共59例患者存在白細(xì)胞升高的現(xiàn)象,即滿足抗生素使用指征,其中37例使用抗生素,約占62.71%,未使用者22例。使用排名前5位的抗生素用藥天數(shù)總計(jì)3213d,占81.81%,分布范圍3~10d,用藥431次,占68.85%。DUI值分布在0.75~1.25,平均為(1.02±0.03)??梢?,無(wú)論是從實(shí)驗(yàn)室分析還是從使用的合理性評(píng)估,我院泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的抗生素使用情況較為合理。
不可否認(rèn)的是,在臨床治療過(guò)程中由于患者出現(xiàn)不可忍受的劇痛、血尿等癥狀時(shí),泌尿科醫(yī)師為緩解患者痛苦,避免病情加重,多習(xí)慣性予以抗生素進(jìn)行治療,未能把握好其使用指征,這也就是研究中有72例患者使用抗生素,但僅有59例滿足使用指征的最大原因,同時(shí),也提示我科醫(yī)師在進(jìn)行臨床決策時(shí),若患者存在高齡、尿路復(fù)雜、泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)構(gòu)異常等易感因素時(shí),可考慮使用抗生素[5],否則,可繼續(xù)觀察病情以決定是否使用抗生素,從而避免抗生素濫用,以致機(jī)體菌群失調(diào)現(xiàn)象的發(fā)生。
[1]國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].二部.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:603-755.
[2]石翠斌,吳樹鳴,王耿,等.我院抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(6):517.
[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:44-111.
[4]丁國(guó)華,高宏,孟松偉.合理用藥評(píng)價(jià)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006,75-133.
[5]彭蘭,陳孝進(jìn).泌尿系感染病原菌及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(1):111-112.