全血細(xì)胞減少96例骨髓象分析

王蓮榮

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

全血細(xì)胞減少全血細(xì)胞減少是多種疾病的共同表現(xiàn)，在疾病早期往往難以鑒別，是指外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板均減少，可由多種病因所致，常見于血液系統(tǒng)疾病，也可見于其他各科疾病，是臨床上較為常見的一種疾病[1]。骨髓片檢查是明確病因、指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷的關(guān)鍵。為了進(jìn)一步提高對(duì)全血細(xì)胞減少病的診治水平，現(xiàn)將我院2011年11月至2011年12月收治的全血細(xì)胞減少96例患者的骨髓象進(jìn)行分析并做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年11月至2011年12月收治的全血細(xì)胞減少患者96例，其中男58例，女38例，年齡16～81歲。全部患者均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查2次或2次以上外周血均出現(xiàn)Hb＜100g/L，WBC＜3.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。

1.2 方法

1.2.1 穿刺步驟

①選合適的體位，取髂后上棘或髂前上棘為穿刺點(diǎn)；②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對(duì)準(zhǔn)并蓋于已消毒的穿刺部位。③注射麻醉藥2%的普魯卡因1～2mL；④以左手拇指和示指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)骨髓腔時(shí)有空松感，深度約為針頭達(dá)骨膜后再刺入lcm左右；⑤拔出針芯，接10mL注射器，輕輕負(fù)壓抽取，抽取骨髓液不超過(guò)0.2mL，立即置載玻片上并涂片；⑥拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布[2]?！案沙椤笔侵阜羌夹g(shù)原因多部位、多次穿刺抽不出骨髓液。常見有骨髓纖維化、骨髓極度增生、骨髓轉(zhuǎn)移瘤，此時(shí)建議作骨髓活檢，以協(xié)助診斷。

1.2.2 骨髓象檢測(cè)方法

將患者骨髓涂片進(jìn)行瑞氏-姬姆薩染色。①低倍鏡檢查。觀察涂片染色是否滿意，取材是否是真正的骨髓液等。②油鏡觀察。骨髓涂片分類200個(gè)有核細(xì)胞和全片巨核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)， 分類的同時(shí)計(jì)數(shù)各系的分裂象，計(jì)數(shù)單一系的有核細(xì)胞數(shù)，并觀察有無(wú)異常細(xì)胞及各系血細(xì)胞的形態(tài)。必要時(shí)，結(jié)合過(guò)氧化物酶染色、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色、鐵染色、非特異性酯酶染色等細(xì)胞化學(xué)染色，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》及FAB分型標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 造血系統(tǒng)疾病

本組96例中有77例由造血系統(tǒng)疾病引起，占80.2%，其中再生障礙性貧血（AA）35例，占45.5%，骨髓象多為三系增生減低或極度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。其中急性再障28例，慢性再障7例。急性白血?。ˋL）13例，占16.8%（急性非淋巴細(xì)胞性白血病10例，急性淋巴細(xì)胞性白血病3例）；低增生性白血病4例，骨髓增生減低或極度減低，白血病細(xì)胞＞30%。骨髓增生異常綜合癥（MDS）9例，占11.7%，外周血可見數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞；巨幼紅細(xì)胞性貧血（MA）8例，占10.4%；缺鐵性貧血（IDA）1例；骨髓纖維化（MF）2例；溶血性貧血5例（3.9%），其中陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿2例，自身免疫性溶貧2例，嚴(yán)重的缺鐵性貧血1例，均為增生性貧血骨髓象[3]。

2.2 非造血系統(tǒng)疾病

共19例，占19.8%。急慢性肝病9例，其中肝硬化7例，慢性肝炎2例；感染性疾病3例，其中傷寒2例，患者發(fā)熱，輕度肝脾腫大，骨髓增生活躍或明顯活躍；結(jié)核性腹膜炎1例；骨髓轉(zhuǎn)移癌2例；甲亢2例；惡性腫瘤2例，其中肺癌1例，胃癌1例；系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，骨髓增生活躍[4]。骨髓表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，絕大多數(shù)為增生明顯活躍，呈增生性貧血，或粒系比例增高伴成熟受阻有核左移，部分成熟粒細(xì)胞可見中毒顆粒及空泡。骨髓轉(zhuǎn)移癌患者，在骨髓涂片邊緣和尾部找到成團(tuán)轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞得以確診。

3 小 結(jié)

全血細(xì)胞減少不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是由多種多樣的疾病在某一側(cè)面的共同表現(xiàn)，其病因可分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病兩大類。①造血系統(tǒng)疾病是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，由于異?？寺≡錾构撬枵５脑煅δ苁艿揭种疲瑢?dǎo)致正常細(xì)胞增生受抑，造血干細(xì)胞、微環(huán)境受損或免疫功能異常，骨髓象多表現(xiàn)為三系增生減低的造血細(xì)胞減少疾病。②非造血系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制是多方面的，一是病毒、細(xì)菌直接破壞造血細(xì)胞或直接作用于骨髓干細(xì)胞；二是骨髓營(yíng)養(yǎng)不良或毒素抑制了血細(xì)胞的合成；三是脾功能亢進(jìn)；四是免疫因素的參與，機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)血細(xì)胞的或骨髓造血細(xì)胞的自身抗體，從而引起骨髓造血細(xì)胞的破壞，常見于感染性疾病、肝病、惡性腫瘤、SLE等。全血細(xì)胞減少并非都是造血系統(tǒng)疾病所引起，有時(shí)是疾病的唯一表現(xiàn)，容易誤診為血液病。

在全血細(xì)胞減少中造血系統(tǒng)疾病明顯多于非造血系統(tǒng)疾病，本文歸納出的資料表明，由血液系統(tǒng)疾病引起的全血細(xì)胞減少占80.2%（77例），其中以AA最常見，急性白血病次之，其次是MDS，巨幼細(xì)胞性貧血等[5]。引起AA的原因?yàn)槎喾N因素（某些病毒感染、應(yīng)用骨髓毒性藥物、接觸有毒化學(xué)物質(zhì)等）所致的骨髓干細(xì)胞增殖缺陷、免疫損傷和造血微環(huán)境異常，造血組織被脂肪組織取代，導(dǎo)致骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少。

其次是急性白血病，是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤(rùn)癥狀。

MDS是起源于造血干細(xì)胞水平的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭，骨髓有核細(xì)胞異常增生，但外周血細(xì)胞減少，主要累及髓系細(xì)胞，使骨髓粒、紅及巨三系細(xì)胞無(wú)效病態(tài)造血，其凋亡細(xì)胞數(shù)量明顯增加。MDS患者在生物，化學(xué)，或物理等致病因素作用下，引起造血干細(xì)胞損傷，其發(fā)病可能與反轉(zhuǎn)錄病毒作用或（和）細(xì)胞原癌基因突變、抑癌基因缺失或表達(dá)異常等因素有關(guān)，臨床上，一些疾病的表現(xiàn)較為復(fù)雜，在早期階段容易誤診。

非造血系統(tǒng)疾病所致全血細(xì)胞減少亦占相當(dāng)?shù)谋壤?，?9.8%，即急慢性肝病、惡性腫瘤、某些感染性疾病及紅斑狼瘡、甲亢等。其中以急慢性肝病為最常見，其次為感染性疾病所致，多見于傷寒，可能與病原微生物毒素抑制了骨髓造血功能，機(jī)體免疫功能因感染而發(fā)生紊亂，從而使血細(xì)胞的破壞加速等有關(guān)。惡性腫瘤所致的全血細(xì)胞減少，主要是腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞了骨髓造血機(jī)能[6]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種彌漫性、全身性自身免疫病，常常累及血液系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞增多或減少、血小板減少。臨床上SLE患者在其疾病的某一階段均可發(fā)生一項(xiàng)或幾項(xiàng)血液系統(tǒng)的異常，常被被認(rèn)為是血液疾病，故深入了解SLE患者血液系統(tǒng)損害的臨床特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制十分重要。

本文分析表明，骨髓形態(tài)學(xué)檢查為明確全血細(xì)胞減少的病因提供重要依據(jù)，幫助鑒別診斷及治療。骨髓檢查技術(shù)的熟練與否和取材的好壞，直接關(guān)系到疾病診斷的正確率。因此，臨床醫(yī)師必須熟練掌握這一技術(shù)，準(zhǔn)確定位、掌握進(jìn)針深淺、抽吸力度適中和吸出適量的骨髓液是骨髓象檢查的前提，不熟練易出現(xiàn)假“干抽”、“血稀”。此外，骨髓涂片及染色時(shí)應(yīng)注意含有骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞量多，較血液濃稠，推片時(shí)角度要略小，速度要慢，動(dòng)作連貫。涂片過(guò)厚導(dǎo)致制片質(zhì)量差，影響細(xì)胞形態(tài)的觀察。因此，對(duì)于全血細(xì)胞減少患者，要結(jié)合骨髓象進(jìn)行綜合分析，只有這樣才能減少漏診、誤診，提高診斷的準(zhǔn)確率，以便及時(shí)治療。

[1] 潘小成,周國(guó)華.全血細(xì)胞減少185例骨髓象分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(145):76-77.

[2] 覃健松,陳靜桂,梁太英.全血細(xì)胞減少癥106例骨髓檢查及病因分析[J].內(nèi)科,2007,2(6):915-916.

[3] 楊燕,徐建霞,蔣麗媛.全血細(xì)胞減少102例骨髓象分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(5):445.

[4] 彭來(lái)君,施麗華.血象結(jié)合骨髓象檢查對(duì)全血細(xì)胞減少的鑒別診斷意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,26(3):331.

[5] 馬曉露.全血細(xì)胞減少癥156例骨髓象及病因分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(4):519-520.

[6] 李伶俐,林慧君.全血細(xì)胞減少718例骨髓象及病因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(12):2281-2282.