76例老年人心律失常的臨床分析

高春穎

（長春市綠園區(qū)第二人民醫(yī)院，吉林 長春 130052）

心律失常是指心臟起搏和傳導(dǎo)功能紊亂而發(fā)生的心臟節(jié)律，頻率或激動順序異常，主要表現(xiàn)形式有心動過速、心動過緩、心律不齊和心臟停搏。近年來，我國正面臨著人口老齡化的問題，老年人口比例不斷增加，同時伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，檢測方法的增加，老年人心律失常發(fā)生率、檢出率明顯增加，成為威脅老年人身體健康的主要因素，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。而關(guān)于老年人心律失常發(fā)病特點缺乏相關(guān)研究[1-6]?，F(xiàn)將我院于2010年2月至2011年3月收治的老年心律失?；颊?6例進行回顧性分析，以探討老年心律失常發(fā)生規(guī)律，為預(yù)防和治療心律失常提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年2月至2011年3月期間我院住院老年人心律失常患者76例，行常規(guī)心電圖24h動態(tài)心電圖確診。其中男性51例，女性25例，年齡60～100歲，平均73歲；其中60～70歲32例，70～80歲25例，80～90歲15例，90～100歲4例。

1.2 方法

1.2.1 檢查

所選取的病例為采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖及24h動態(tài)心電圖確診的患者，統(tǒng)計各種類型的心率失常與患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病和疾病發(fā)病率的相互關(guān)系。

1.2.2 治療

在治療心律失常時，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物而被廣泛應(yīng)用，胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，其對房性，房室交界性，室性心律失常均有良好的治療效果且本藥副作用少，起效快。由于目前國內(nèi)外對胺碘酮的用量問題并未達成統(tǒng)一意見以及確立明確規(guī)范，以下為我院治療時的具體應(yīng)用方法：對于重癥患者采用靜脈推注和靜脈點滴胺碘酮方式給藥，首次10min內(nèi)靜脈注射150mg胺碘酮，無效時20min后重復(fù)應(yīng)用，仍然無效予以0.5～1mg/min靜脈點滴，維持24～48h。用藥過程中確保30min內(nèi)不超過300mg，每日用量不超過1200mg。對于輕癥患者以口服方式給藥胺碘酮200mg，3次/d，持續(xù)5～7d，改為2次/天，5～7d后改為1次/d，以患者病情變化酌情增減。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常與年齡的關(guān)系

76例心律失常患者中，竇性心律失常患者的年齡分布為：60～70歲，有6人，70～80歲有4人，80～90歲有3人，90～100有0人；房性心律失常患者的年齡分布：60～70歲，有17人，70～80歲有11人，80～90歲有6人，90～100有1人；房室交界性心律失?；颊吣挲g分布：60～70歲，有4人，70～80歲有4人，80～90歲有3人，90～100有3人；室性心律失常患者的年齡分布 ：60～70歲，有5人，70～80歲有5人，80～90歲有3人，90～100有0人。

可以看出80歲以下的發(fā)病率要遠遠高于80歲以上的患者，隨著年齡的增加，房性心律失常所占的比例有所下降；而房室交界性心律失常和室性心律失常隨著年齡的增高其發(fā)病率也相應(yīng)增高。

2.2 心律失常與性別的關(guān)系

76例患者中心律失常類型與性別的關(guān)系為竇性心律失?；颊吆嫌?3人，男性患者8人，女性患者為5人；房性心律失常合計35人，男性患者為23人，女性患者為12人；房室交界性心律失常合計14人，男性患者9人，女性患者5人；室性心律失常合計13人，男性患者10人，女性患者3人。各種類型的心律失常在性別上并未表現(xiàn)出顯著性差異。

2.3 心律失?；A(chǔ)疾病及發(fā)生率

根據(jù)臨床病史、癥狀和體征以及相關(guān)檢查，76例患者中，因冠心病引起的心律失常為35例（46.05%）；慢性肺心病引起的18例（23.68%）；高血壓病引起的11例（14.47%）；腦血管病引起的6例（7.90%）；風(fēng)濕性心臟病引起的2例（2.63%）；擴張性心臟病引起的1例（1.31%）；甲亢性心臟病引起的1例（1.31%）；其他類型疾病引起2例（2.63%）。在各類型心率失常中以房性心律失常為主，占46.02%，與其他類型的心律失常發(fā)生率比較其發(fā)病率要遠遠高于其他類型的心律失常。

2.4 治療結(jié)果

經(jīng)我院積極治療，76例患者中顯效56例（73.68%），有效12 例（15.79%），總有效68 例（89.47%）；無效8例（10.53%）。

3 討 論

心律失常為我國老年人常見病及多發(fā)病。我國當(dāng)前面臨著人口老齡化的問題，對于研究老年人心律失常的發(fā)病率逐年增加，單從本組結(jié)果顯示，老年人心律失常與年齡的關(guān)系：隨著年齡的增加，房性心律失常所占的比例有所下降，80歲以下的發(fā)病率要遠遠高于80歲以上的患者，P＜0.05；而房室交界性心律失常和室性心律失常隨著年齡的增高其發(fā)病率也相應(yīng)增高，產(chǎn)生原因可能是由于隨著年齡的上升，老年患者所患有的冠心病比率增加，同時年齡越大，心肌供血狀況越差，表現(xiàn)有心肌缺血、心肌梗死或心衰等漸進變化。

本組顯示，在老年人心律失常患者中以房性心律失常多見，房早在老年人發(fā)病率最高。房早的頻繁發(fā)生往往是房顫的誘因，尤其對于老年人而言，在患有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，由于左房擴大，心房內(nèi)壓力增高，心肌缺血缺氧，極容易產(chǎn)生房性早搏。心衰前往往有房早發(fā)生，對于老年人房性早搏要積極治療，治療采取降低左房壓力，控制房早的產(chǎn)生，同時要注意心功能不全的發(fā)生。老年人心臟解剖狀況發(fā)生改變，心房肌肉退行性變，順應(yīng)性降低，心房擴大，缺血，壓力增高，容量增大等都易誘發(fā)房顫，房顫本身并不會危及生命，但房顫時快速的心室率引起的血液動力學(xué)改變，易引起患者腦血管發(fā)生栓塞。在面對房性心律失常的患者時，應(yīng)對患者做系統(tǒng)全面檢查，尋找病因，積極治療，防止疾病的進一步發(fā)展。

患有器質(zhì)性心臟病患者易發(fā)生心律失常，本組患者中，冠心病占據(jù)首位，其次為慢性肺心病，高血壓，腦血管疾病。對于此類患者改善其心肌供血供氧是治療的關(guān)鍵措施，為預(yù)防老年人心律失常的發(fā)生，治療器質(zhì)性心臟病是降低心律失常發(fā)生率的重要措施。

老年人心律失常的治療：老年心律失常患者，其合并癥多，病情復(fù)雜，機體反應(yīng)能力差，發(fā)病隱匿，發(fā)展迅速，治療時要做好全面體檢，仔細觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期解決。藥物治療是老年心律失常的主要治療手段，對于查明病因及誘因的患者，要積極控制病因及誘因，對于患有冠心病、慢性肺心病、高血壓、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病患者要積極治療原發(fā)病，從根本上降低心律失常的發(fā)生。其次，老年人心排血量降低，為正常的70%～80%，在使用負性肌力抗心律失常藥物時需謹慎，避免心衰的發(fā)生。部分老年患者會長期服用多種藥物，藥物之間的相互作用加之老年患者肝腎功能減退，在給予抗心律失常藥物時要掌握好藥物劑量，避免藥物過量而造成藥源性心律失常。同時要對老年患者做好心理上的疏導(dǎo)，增強戰(zhàn)勝病魔的信心，患有心臟疾病的老年患者往往接受過不同的治療，對于自身病情有初步了解但不夠客觀，主觀上極易產(chǎn)生消極情緒，必要時請心理科會診。在做好積極治療的同時也要對老年患者的病情做反復(fù)宣教，幫助其保持良好的心態(tài)以有利于健康的恢復(fù)。

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