腦血管患者跌倒的危險因素分析

沈偉鋒

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

1 資料來源

選擇2009年9月至2010年10月入住我院后發(fā)生跌倒的腦血管患者，腦血管病患者30例，其中男8例，女22例，年齡46～85歲，這些患者平時意識都很清醒，能獨立行走，有跌倒史，排除疾病急性期。60～87歲20例，45～59歲10例。12例無任何損傷，8例局部擦傷或軟組織挫傷，3例骨折。摔跌發(fā)生在走廊5例，病室6例，廁所7例，床上3例。發(fā)生時間為白天11例，夜間19例。

2 跌倒因素

2.1 環(huán)境因素

根據(jù)2009年9月至2010年10月，如道路不平、太光滑、潮濕、光線過暗、地毯松動、樓梯不規(guī)則、破損等，容易導(dǎo)致患者跌倒。入住我院后發(fā)生跌倒的腦血管患者30例，本組病例中有8例由于環(huán)境因素導(dǎo)致跌倒，其中因地面潮濕滑倒、樓梯不規(guī)則10例，夜間起身如廁和地毯松動光線過暗致跌倒6例。進(jìn)行查閱病歷及護(hù)理記錄對跌倒的描述確定為跌倒，按性別、年齡、有無跌倒史、腦血管患者發(fā)病的嚴(yán)重性、跌倒的時間、跌倒的地點、跌倒的原因、所服藥物史、伴有其他疾病、跌倒所導(dǎo)致的結(jié)果如受傷的部位及嚴(yán)重程度等進(jìn)行回顧性跌倒因素分析。

2.2 疾病因素分析

導(dǎo)致腦血管類疾病因素有高血壓和糖尿病的患者，隨著病情的進(jìn)展會影響患者的視力，引起視網(wǎng)膜的病變，腦血管類疾病患者會造成患者肢體、語言、認(rèn)知、平衡能力等方面的障礙，造成患者偏癱，從而影響患者的運動能力和自理能力減退及思維紊亂，本組病例中有6例由于疾病因素導(dǎo)致跌倒，其中腦梗塞后遺癥偏癱患者4例，腦供血不足頭暈患者3例，短暫性腦缺血發(fā)作患者6例。2 3跌倒與疾病因素在發(fā)生跌倒的腦血管類疾病患者中，有的老年患者常常伴有其他疾病，心血管病占48.5%，糖尿病占51.2%，高血壓占83.7%，而這些慢性疾病會對患者造成生理上的影響，常使患者伴頭昏、運動及感覺障礙疾病因素。

2.3 藥物因素

如鎮(zhèn)靜和抗精神病藥，誘發(fā)腦血管病的常見藥物有以下幾類。降壓藥作用較強的降壓藥若使用劑量過大，會使血壓驟然下降，進(jìn)而影響大腦血液供應(yīng)，使腦部血流緩慢，誘使腦血栓形成。同時睡前應(yīng)避免服用大劑量降壓藥物。人在人睡后機(jī)體大部分處于休息狀態(tài)，新陳代謝減慢，血壓也相對降低，若再服用大量降壓藥物，會使血壓更低，心、腦、腎等重要器官供血減少，血流緩慢，血勃度增加，淤積在腦血管形成血栓，而發(fā)生腦血管病。鎮(zhèn)靜藥一些作用較強的鎮(zhèn)靜藥，如氯丙嗓、水合氯醛、硫酸鎂等，也可使血壓在短期內(nèi)急劇下降，使腦組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致腦血栓形成。令止血藥一般中老年人易發(fā)生血管硬化，血脂偏高，血勃滯性增加。若使用大劑量止血藥，如安絡(luò)血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血流緩慢，促使腦血栓形成。一般應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，防止出現(xiàn)血壓驟降、強烈鎮(zhèn)靜、大量利尿、發(fā)汗過度等現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 重在預(yù)防

對腦血管住院患者跌倒患者的護(hù)理重在預(yù)防，對老年腦血管住院患者的身體狀況進(jìn)行正確評估，然后采取有效地護(hù)理措施，給住院老年患者提供一個優(yōu)良的生活環(huán)境，同時還應(yīng)該加強對護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員對預(yù)防腦血管住院患者跌倒的重視程度。同時增加夜間照明強度。加強照看特別是夜間照看，可以使用床欄。這樣可以有效地降低跌倒的發(fā)生率[1,2]。

3.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理對老年腦血管病患者配合治療、促進(jìn)身體早日恢復(fù)健康有著不可低估的作用。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點，要用尊重和誠懇的態(tài)度對待患者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能聽從護(hù)士的宣教，以防意外的發(fā)生，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員給予患者心理支持，急患者所急，痛患者之所痛，通過有聲或無聲的姿態(tài)溫暖患者，使患者和護(hù)理人員之間建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，早日康復(fù)。

[1]褚永麗,史浩燕.顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,l8(6):711.

[2]操廉,羅迎春,鄭華山,等.急性顱腦損傷并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2001,6(4):201.