淺析胃腸外科圍手術(shù)期的變化

張 健 李義春

（吉林省前郭縣中醫(yī)院外科，吉林 前郭138000）

目前醫(yī)院外科的圍手術(shù)期中，合理應(yīng)用抗菌藥物為防治患者手術(shù)部位的感染以及減少院內(nèi)感染最重要的手段之一，如果抗菌藥物使用的不合理，不僅能夠造成醫(yī)院衛(wèi)生資源的過(guò)度消耗，甚至還會(huì)引起藥源性疾患帶來(lái)的二重感染以及細(xì)菌耐藥等諸多不良反應(yīng)[1,2]。本文對(duì)我院自2006年11月至2011年11月以來(lái)，于我科治療的80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。旨在分析胃腸外科在圍手術(shù)期其抗菌藥物的使用情況，從而為臨床的合理用藥及時(shí)提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

我院自2006年11月至2011年11月以來(lái)，于我科治療的80例患者臨床資料，記錄患者的基本信息（①性別；②年齡；③手術(shù)名稱；④切口類別；⑤手術(shù)的持續(xù)時(shí)間），與抗菌藥物的使用情況（①用藥時(shí)機(jī)；②藥物名稱；③劑量；④給藥頻率；⑤用藥時(shí)間），以及預(yù)防用藥的效果（是否有感染發(fā)生）。依據(jù)《臨床抗菌藥物的應(yīng)用指導(dǎo)》，給予抗菌藥物的使用以合理性評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

一共調(diào)查我院胃腸外科的住院患者80例，有男性患者44例，有女性患者36例，患者年齡最大為80歲，最小為15歲，其住院天數(shù)最長(zhǎng)為60d，最短為7d；其中Ⅰ類切口有4例，Ⅱ類切口有75例，Ⅲ類切口有1例，患者手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)8h，最短1.5h。

2.2 抗菌藥物的使用情況

80例手術(shù)患者中，在圍手術(shù)期全部應(yīng)用抗菌藥物，有90.0%的患者選擇了二聯(lián)的抗菌藥物進(jìn)行首次的預(yù)防性用藥，其用藥的時(shí)間均為手術(shù)前的30～60min。而累計(jì)應(yīng)用3種以上抗菌藥物的患者占全部患者的60.0%，而5.0%的患者累計(jì)應(yīng)用6種以上抗菌藥物?；颊呖咕幬飸?yīng)用的累計(jì)時(shí)間中，Ⅰ類切為4d，Ⅱ類切口為8d，Ⅲ類切口為10d。

2.3 用藥的合理性分析

本科均能夠正確選擇進(jìn)行預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)，并選擇正確的給藥途徑，同時(shí)還存在有無(wú)指征用藥與用藥時(shí)間長(zhǎng)以及無(wú)指征的更換用藥和選藥的檔次較高等問(wèn)題。

3 營(yíng)養(yǎng)支持

多種消化道系統(tǒng)疾病同手術(shù)的應(yīng)激均能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而患者于術(shù)后發(fā)生臨床并發(fā)癥概率甚至死亡率均出現(xiàn)顯著的增高，同時(shí)大多數(shù)患者的臨床結(jié)局均不佳。經(jīng)圍手術(shù)期選擇營(yíng)養(yǎng)支持由術(shù)前及術(shù)后兩個(gè)非常重要的階段組成，并且主要目的甚至支持方法均有所不同[3]。

3.1 營(yíng)養(yǎng)支持（術(shù)前）

多數(shù)患者目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)或者臟器功能受損害的程度均較重，因此需依據(jù)患者目前病情甚至檢查結(jié)果來(lái)予以有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化方案，首先針對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或者可能預(yù)知到的困難以及相關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥及時(shí)給出綜合性的判斷，之后依據(jù)判斷結(jié)果選擇出一條合理化的營(yíng)養(yǎng)途徑以及其配套的制劑，同時(shí)需對(duì)所用營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)知到的一些反應(yīng)以及副作用，包括預(yù)防以及處理的對(duì)策均予以提前了解。選擇外科手術(shù)的部分患者，在進(jìn)行手術(shù)之前往往存有較多原因，例如腫瘤及其消化道出現(xiàn)的梗阻，或者感染以及創(chuàng)傷等對(duì)患者帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良等，最終導(dǎo)致患者低蛋白血癥的發(fā)生，以及免疫功能出現(xiàn)減退，甚至組織修復(fù)作用能力下降，包括器官功能出現(xiàn)的障礙等，往往會(huì)影響患者手術(shù)治療的臨床效果，從而降低患者其手術(shù)的耐受能力。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后

患者手術(shù)后以及發(fā)生感染，甚至疼痛和發(fā)熱等情況下，均能夠增加所需的能量，而溶蝕分解也要較進(jìn)行合成代謝所需的能量要高，同時(shí)患者對(duì)能量的需求也往往較REE呈增加趨勢(shì)。其主要的蛋白質(zhì)分解甚至尿素的生成以及脂肪的廓清均增加，患者營(yíng)養(yǎng)供給量于術(shù)后的早期應(yīng)需增大其氮量。同時(shí)術(shù)后增加的分解代謝以及胃腸功能出現(xiàn)障礙，則需改善所選營(yíng)養(yǎng)底物其利用吸收以及蛋白質(zhì)合成的促進(jìn)甚至組織修復(fù)情況。而所選擇經(jīng)腸的有效營(yíng)養(yǎng)配方中，均能夠提高其中鏈脂肪酸以及谷氨酰胺和精氨酸的量，另需注意的是，微量元素以及維生素的補(bǔ)充，而特別是鋅硒和維生素等。

4 討 論

目前合理的給予抗菌藥物的預(yù)防性使用，其最佳選擇則是在術(shù)前的1h或者麻醉開始后給抗菌藥。本科術(shù)前的用藥指征大多把握較好，而術(shù)后的用藥指征往往把握不好，主要表現(xiàn)在：第一，普通Ⅰ類切口，需嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)與手術(shù)的細(xì)致操作，多數(shù)無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物。而在本組中，全部患者在預(yù)防性應(yīng)用抗菌素時(shí)，部分存在盲目用藥現(xiàn)象；第二，患者術(shù)后用藥的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。比如無(wú)傷口的感染，在預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，其術(shù)后24h以內(nèi)為合理，而72h以內(nèi)為基本合理，超過(guò)72h則為不合理。在本文統(tǒng)計(jì)患者用藥時(shí)間中，多數(shù)Ⅰ類切口是4d，多數(shù)Ⅱ類切口是8d，其用藥時(shí)間較長(zhǎng)，最主要的原因?yàn)獒t(yī)師在抗菌藥物的使用時(shí)出現(xiàn)誤解，多數(shù)認(rèn)為應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間增長(zhǎng)能夠降低傷口發(fā)生感染的概率。而手術(shù)后患者機(jī)體多較虛弱，因此營(yíng)養(yǎng)支持是至關(guān)重要的，應(yīng)科學(xué)合理的運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)，讓患者能夠盡快恢復(fù)。

[1]唐世財(cái),張龍.外科引流淺析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,2(2):136-137.

[2]何靜.敷臍療法治療術(shù)后胃腸功能紊亂機(jī)制淺析[J].河北中醫(yī),2009,31(7):1056.

[3]舒若,李穎,程若川,等.105例膽囊切除術(shù)后患者腹瀉原因淺析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(z1):21-22.