失血性休克期急性闌尾炎的臨床治療觀察

黃育青 楊揚(yáng)震

（潮安縣庵埠華僑醫(yī)院外科，廣東 潮安 515600）

急性闌尾炎患者多由于闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵起病。不同因素使管腔阻塞后，正常排空能力障礙，管腔內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致細(xì)菌侵入黏膜繼發(fā)感染。部分患者可因發(fā)生闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈痙攣，引起局部血供障礙，黏膜受損，細(xì)菌易侵入引起急性感染[1,2]。失血性休克患者全身各系統(tǒng)均可發(fā)生缺血性病變，近年來(lái)，我院對(duì)39例失血休克期急性闌尾炎患者進(jìn)行臨床治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院2005年3月至2011年11月39例失血休克期急性闌尾炎患者為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方式分為手術(shù)組和非手術(shù)組。手術(shù)組15例患者，其中男性12例，女性3例，年齡36～52歲，平均（44.7±13.5）歲。休克程度：輕度休克10例，中度休克4例，重度休克1例。闌尾炎病理類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎13例，化膿性闌尾炎2例。非手術(shù)組24例患者，其中男性19例，女性5例，年齡33～50歲，平均（42.3±10.8）歲。休克程度：輕度休克15例，中度休克6例，重度休克3例。闌尾炎病理類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎17例，化膿性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫2例。兩組患者在性別、年齡、休克程度、闌尾炎病理類型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組患者入院后均早期控制出血、抗休克治療，同時(shí)完善相關(guān)檢查，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)及氣管插管。結(jié)合平均動(dòng)脈壓、血?dú)夥治?、腎功、凝血監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定容量復(fù)蘇救治方案[3]，首先積極控制活動(dòng)性出血病灶，以補(bǔ)充平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇為主，急性失血期后則主要使用晶體補(bǔ)液，在心肺功能耐受情況下，積極維持機(jī)體有效循環(huán)血量。血管再充盈期，在控制輸液量同時(shí)根據(jù)患者具體情況針對(duì)性應(yīng)用改善心功能、微血管、代謝藥物治療。非手術(shù)組患者按照指征給予左氧氟沙星注射液（0.1g稀釋于250mL5%葡萄糖靜脈滴注，2次/d）聯(lián)合甲硝唑注射液（15mg/kg稀釋于250mL5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d）抗生素治療，同時(shí)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，若出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。手術(shù)組患者在加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上[4]，采取硬脊膜外麻醉，經(jīng)右下腹麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)留置引流管，積極補(bǔ)液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染對(duì)癥治療。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)評(píng)價(jià)闌尾炎治療效果。顯效：腹痛、胃腸道反應(yīng)、全身反應(yīng)及體征消失。有效：腹痛、胃腸道反應(yīng)明顯緩解，部分體征消失，一般體征穩(wěn)定，病情無(wú)加重趨勢(shì)。無(wú)效：腹痛、胃腸道反應(yīng)、全身反應(yīng)及體征無(wú)緩解，或發(fā)展成為慢性闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量觀察指標(biāo)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平設(shè)為0.05，P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)組與非手術(shù)組患者臨床治療效果比較

手術(shù)組15例患者治療有效率為100%，發(fā)展為慢性闌尾炎0例與非手術(shù)組24例患者治療有效率為70.83%，發(fā)展為慢性闌尾炎6例存在差異（χ2=5.33、4.43，P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 手術(shù)組與非手術(shù)組患者并發(fā)癥及一般情況

治療1周后手術(shù)組15例患者出現(xiàn)腹腔膿腫1例、門靜脈炎0例，平均動(dòng)脈壓（73±18）mmHG、平均尿量（38±20）mL/h、血紅蛋白96±12g/L與非手術(shù)組24例患者出現(xiàn)腹腔膿腫3例、門靜脈炎2例，平均動(dòng)脈壓（76±12）mmHG、平均尿量（42±16）mL/h、血紅蛋白（101±15）g/L雖有所差異（χ2=2.10、2.03，t=0.65、0.42、0.21，P＞0.05），但差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

失血性休克期患者病情變化復(fù)雜，早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)臟器病理改變。臨床將失血性休克分為代償期、失代償期、彌散性血管內(nèi)凝血期。微血管通透性和心臟功能改變是主導(dǎo)失血性休克病理改變進(jìn)程關(guān)鍵因素，同時(shí)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝應(yīng)激反應(yīng)也積極參與抵抗休克病理生理改變[5]。

闌尾炎作為外科急診，傳統(tǒng)治療觀念認(rèn)為患者一旦診斷急性闌尾炎，應(yīng)盡早實(shí)施闌尾切除手術(shù)，而保守治療僅適合發(fā)病超過(guò)5d，闌尾周圍膿腫形成，且腹部疼痛、全身高熱癥狀能有效控制，或者部分單純性闌尾炎因不能耐受手術(shù)，存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

失血性休克期急性闌尾由于一般情況較差，多因原有損傷而處于全身各系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙狀態(tài)，因此，失血性休克急性期行手術(shù)治療存在相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)性。我院對(duì)2005年3月至2011年11月39例失血休克期急性闌尾炎患者按照是否手術(shù)治療進(jìn)行分組后，治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手術(shù)組患者臨床有效率為100%顯高于非手術(shù)治療患者70.83%（χ2=5.33，P＜0.05），通過(guò)直接切除病灶，能有效緩解腹痛、消化道及全身癥狀。非手術(shù)組患者由于僅對(duì)病灶行抗感染、抗炎治療，仍可反復(fù)間歇發(fā)作，存在發(fā)展為慢性闌尾炎可能。除此以外，手術(shù)組患者在急性休克期行手術(shù)治療后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且平均動(dòng)脈壓、平均尿量及恢復(fù)期血紅蛋白水平與非手術(shù)也并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明失血性休克期只要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理及對(duì)癥處理，及時(shí)行闌尾切除手術(shù)是安全可靠的。綜上所述，失血性休克期急性闌尾炎患者若出現(xiàn)手術(shù)指征切不可盲目保守治療，應(yīng)在加強(qiáng)圍手術(shù)期準(zhǔn)備和處理基礎(chǔ)上行闌尾切除手術(shù)治療，才能使患者病情得到綜合改善，提高遠(yuǎn)期康復(fù)質(zhì)量。

[1]王學(xué)偉.穿孔性闌尾炎手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(28):321-322.

[2]劉清雯.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(20):134-165.

[3]蔡建強(qiáng),陳凜.失血性休克液體治療推薦方案[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(7):628.

[4]杜繼偉.失血性休克患者的圍手術(shù)期救治與麻醉管理[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,6(10):81-82.

[5]劉升能.闌尾炎再手術(shù)20例原因分析及防范[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,17(13):513-514.