新生兒醫(yī)院感染和抗生素應(yīng)用的調(diào)查分析

陶 芳

（河北省承德市中心醫(yī)院兒，河北 承德 067000）

關(guān)于新生兒醫(yī)院感染的研究報(bào)道文獻(xiàn)相對(duì)較少，但是由于新生兒具有較多的易感特征，因而新生兒的醫(yī)院感染現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)受到廣大兒科臨床工作者的高度重視[1]。筆者針對(duì)我院兒科自2010年9月至2011年6月收治住院的349例新生兒在住院期間發(fā)生的醫(yī)院感染和杭生素使用的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科于2010年9月至2011年6月收治住院的349例新生兒，其中共有46例發(fā)生醫(yī)院感染。46例醫(yī)院感染患兒中，男26例，女20例；日齡＜3d的患兒共21例，占45.7%；早產(chǎn)兒6例，占13.0%；原發(fā)疾病為高膽紅素血癥19例，新生兒肺炎14例，缺氧缺血性腦病8例，窒息4例，敗血癥1例。

1.2 方法

使用回顧性調(diào)查辦法，對(duì)我院兒科自2010年9月至2011年6月住院治療的349例新生兒病歷逐份查閱，按照統(tǒng)一表格登記后進(jìn)行研究分析。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依照全國(guó)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)參照美國(guó)的CDC標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率與感染部位

349例新生兒中，共有46例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為13.2%。46例醫(yī)院感染病例中，有4例患兒兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生感染，占10.9%。感染病癥為：上呼吸道感染10例（20.0%），消化道感染腹瀉8例（16.0%），口腔感染鵝口瘡9例（16.0%），結(jié)膜炎6例（12.0%），臍部感染臍炎11例（22.0%），皮膚感染膿皰瘡6例（12.0%）。以臍部和呼吸道為主要感染部位。

2.2 醫(yī)院感染與住院時(shí)間關(guān)系

伴隨著患兒住院時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒的醫(yī)院感染率也逐步升高，住院3周以上新生兒的醫(yī)院感染率為34.2%。住院0～6d患兒共71例，感染例數(shù)為2例，感染率為2.8%；住院7～14d患兒共151例，感染例數(shù)為14例，感染率為9.3%；住院15～21d患兒共89例，感染例數(shù)為17例，感染率為19.1%；住院＞21d患兒共38例，感染例數(shù)為13例，感染率為34.2%?？梢婋S著住院天數(shù)的增長(zhǎng)，患兒感染率也逐漸增高。

2.3 醫(yī)院感染與原發(fā)疾病的關(guān)系

349例新生兒中，原發(fā)疾病為感染性疾病的共231例，其中有22例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為9.5%；原發(fā)疾病為非感染性疾病的共118例，其中有24例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為20.3%。

2.4 醫(yī)院感染與抗生素應(yīng)用的關(guān)系

本組新生兒住院后靜脈抗生素的使用率為100%，其中治療用藥為68.1%，使用率前三的抗生素分別為：先鋒V、菌必治與西力欣；預(yù)防用藥為31.9%，使用率前三的抗生素分別為：先鋒V、頭孢噻肟鈉與西力欣。使用先鋒V的患者人數(shù)13例，構(gòu)成比22.8%，治療9例，預(yù)防4例；使用頭孢噻肟鈉的患者人數(shù)10例，構(gòu)成比17.5%，治療6例，預(yù)防3例；使用西力欣的患者人數(shù)9例，構(gòu)成比15.8%，治療6例，預(yù)防3例；使用菌必治的患者人數(shù)6例，構(gòu)成比10.5%，治療6例，預(yù)防0例；使用青霉素的患者人數(shù)4例，構(gòu)成比3.5%，治療3例，預(yù)防1例；使用丁胺卡那的患者人數(shù)2例，構(gòu)成比3.5%，治療2例，預(yù)防0例；使用復(fù)達(dá)欣的患者人數(shù)3例，構(gòu)成比5.2%，治療2例，預(yù)防1例；使用頭孢他啶的患者人數(shù)3例，構(gòu)成比5.2%，治療1例，預(yù)防2例；使用先鋒必的患者人數(shù)2例，構(gòu)成比3.5%，治療1例，預(yù)防1例；使用氨芐青霉素的患者人數(shù)4例，構(gòu)成比7.0%，治療3例，預(yù)防1例；使用頭孢哌酮鈉的患者人數(shù)1例，構(gòu)成比1.7%，治療1例，預(yù)防0例；發(fā)生醫(yī)院感染的46例患兒的抗生素的使用情況見表3。使用兩種以上抗生素11例，占23.9%。

3 討 論

本文調(diào)查的349例新生兒，其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的共46例，感染率為13.2%，明顯高于醫(yī)院平均感染率9.3%。新生兒容易醫(yī)院感染是由于新生兒缺少抗細(xì)菌的定植能力，并且免疫力極低，機(jī)體抵抗力弱等原因所導(dǎo)致[3,4]。我院也通過(guò)加強(qiáng)新生兒醫(yī)院感染管理細(xì)則，以及改善我醫(yī)院內(nèi)部的硬件設(shè)施條件，還要提高臨床醫(yī)務(wù)人員的防控感染的知識(shí)水平培養(yǎng)，使新生兒醫(yī)院感染病例爭(zhēng)取達(dá)到控制在規(guī)定范圍之內(nèi)，達(dá)到有效的預(yù)防和控制院內(nèi)感染的最終目的。而在新生兒的臨床治療過(guò)程中較多的使用廣譜抗生素也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染率升高。因而，要控制新生兒醫(yī)院感染，就要在治療過(guò)程中嚴(yán)密掌控用藥指征，增強(qiáng)臨床病原學(xué)的分析，建議多使用窄譜抗生素，盡量減少使用廣譜抗生素，并優(yōu)先使用一種抗生素，盡量減少抗生素的聯(lián)合用藥[5,6]，并且要嚴(yán)密控制使用抗生素作為新生兒的預(yù)防用藥。

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