精神心理因素與原發(fā)性高血壓病的關(guān)系及其干預(yù)措施的研究進展

李 冉

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，不論心血管疾病還是焦慮、抑郁等精神心理問題在普通人群中的發(fā)病率都有極大的增加。2004年在歐洲心臟病學(xué)會（ESC） 的年會上，心理因素“過分緊張”首次被確認為急性心肌梗死的九大獨立危險因素之一?，F(xiàn)在普遍認為精神心理因素如負性情緒、慢性應(yīng)激等可促進血壓升高，長期的焦慮、抑郁還可顯著增加心血管病患者心血管事件率[1]。因此有必要探討精神心理因素與血壓的關(guān)系。

1 精神心理因素與血壓的關(guān)系

1.1 負性情緒對血壓的影響

精神心理因素中一個重要方面是負性情緒對血壓的影響。研究表明負性情緒如焦慮、抑郁等可促使血壓升高。Patten等[2]在對12270名無高血壓病的正常志愿者隨訪10年后，將樣本按有無重癥抑郁分為兩組，矯正年齡差后，發(fā)現(xiàn)患有重癥抑郁者新發(fā)原發(fā)高血壓的危險度較無重癥抑郁組明顯增加，并且認為抑郁可增加新發(fā)原發(fā)高血壓病的危險。Fan等[3]的研究認為心理因素不但與血壓水平正相關(guān)還與高血脂關(guān)系密切，此外該文章還發(fā)現(xiàn)患有焦慮、抑郁的高血壓患者控制自身血壓的傾向小，而此可能是焦慮、抑郁與血壓正相關(guān)的原因之一。在負性情緒與血壓關(guān)系方面近年來還有一些研究提出不同的觀點。Hildrum等[4]對60799名年齡在20～89歲的志愿者進行調(diào)查認為普通人群中低血壓與焦慮、抑郁相關(guān)且這種相關(guān)與性別、年齡無關(guān)。而Lenoir[5]在其文章中總結(jié)認為研究對象為老年人的實驗得到的結(jié)論往往是抑郁與血壓呈負相關(guān)，而在年輕人中的調(diào)查更傾向于抑郁與血壓升高有關(guān)。對于負性情緒降低血壓的原因一部分研究認為可能與神經(jīng)肽Y一直交感神經(jīng)活動同時可介導(dǎo)血管收縮的作用有關(guān)[6]。

1.2 慢性應(yīng)激對血壓的影響

研究表明長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)如高工作壓力、噪聲刺激等可顯著促進血壓的升高。如飛行員、駕駛員、醫(yī)師、會計師等職業(yè)因注意力長期處于高度集中和過度緊張更容易發(fā)生高血壓[7]。Karasek[8]于1981年提出了“工作壓力與控制模型”。該模型指出∶當(dāng)工作內(nèi)容對個體的要求超出了個體的控制能力時，個體就會缺少主動權(quán)和成就感，也就產(chǎn)生了生物學(xué)意義上的負性壓力，即高要求、低控制下的工作壓力，長期在暴露于高壓力工作環(huán)境下會增加個體患高血壓病的危險性。Ohlin等[9]的一項研究再一次支持了這種論斷；他選的研究還發(fā)現(xiàn)男性高壓力工作組比低要求高控制組的收縮壓、舒張壓均有顯著上升，高壓力比低控制更能引起血壓的升高，而在女性血壓變化不明顯。由此認為男性、高壓力的工作環(huán)境下更易引發(fā)原發(fā)性高血壓病。

1.3 行為因素對血壓的影響

研究認為精神心理因素可能通過行為因素介導(dǎo)血壓升高，其中研究較多的是A型行為對血壓的影響。A型行為這一概念由美國學(xué)者Friedman第一次提出，其特征概括為易惱怒、激動、發(fā)怒和急躁。國內(nèi)外很多研究均表明A型行為與原發(fā)性高血壓相關(guān)。Yan等[10]的研究發(fā)現(xiàn)年輕時的具有A型行為特征（如急躁、惱怒）的人15年后高血壓發(fā)病率顯著增加，且A型行為特征越明顯發(fā)病率增幅越大。王儉[11]的研究發(fā)現(xiàn)具有A型行為的高血壓患者遵醫(yī)依從性低，這類患者的血壓達標(biāo)率因此較非A型行為高血壓組低。作者認為行為因素可能是介導(dǎo)焦慮、抑郁等負性情緒與心血管疾病的重要橋梁，因此對于心血管疾病的心理干預(yù)重點應(yīng)在于改變患者行為方式。

2 原發(fā)性高血壓患者心理干預(yù)模式

精神心理因素與原發(fā)性高血壓病緊密相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，及時對存在精神心理問題的高血壓患者進行心理干預(yù)已經(jīng)越來越受到重視。目前臨床上非藥物干預(yù)措施主要包括認知行為治療、生物反饋療法、心理咨詢、松弛療法、運動療法等。心理行為治療即認知行為治療，通過各種方式矯正患者的認知偏差，幫助患者改變不合理的日常行為方式、思維方式消除各種不良心理障礙。Kniazeva等[12]在其研究中采用認知行為療法對一組高血壓患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示患者血壓較未干預(yù)組明顯下降。生物反饋治療是一種以松弛為中心的心理行為治療技術(shù)，通過訓(xùn)練逐步建立操作性條件反射，矯正偏離正常范圍的內(nèi)臟器官活動，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而達到防治疾病的效果[13]。張美蘭等[14]對60例原發(fā)性高血壓患者中的30例在降壓用藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了生物反饋聯(lián)合放松療法，該方法可治療患者的焦慮障礙，并可明顯改善患者睡眠總體水平、增強抗高血壓藥的療效，是一種安全有效的干預(yù)措施。其他療法還有松弛療法、心理疏導(dǎo)、運動療法、環(huán)境療法等，均可對高血壓的控制起到協(xié)同的效果，共同的目的是使患者形成良好的生活習(xí)慣和形成積極的生活態(tài)度，從而更好的控制血壓。

3 總 結(jié)

原發(fā)性高血壓病的發(fā)病機制十分復(fù)雜，而精神心理因素與血壓的密切相關(guān)性提示我們對高血壓病治療不僅包括傳統(tǒng)的藥物干預(yù)還應(yīng)包括對患者心理、行為危險因素等多方面的干預(yù)措施。對高血壓病患者的心理危險因素進行及時有效的干預(yù)不僅能提高常規(guī)藥物降壓的療效，更可提高患者的生活質(zhì)量，而這也正契合了如今“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念。

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