針灸治療肥胖近四年國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

夏清華 李瑞琦

（吉林省通化市中醫(yī)院，吉林 通化 134001）

人體脂肪是一個(gè)與代謝相關(guān)的重要的生物標(biāo)志物，在某些狀態(tài)下再分布后，單純性肥胖成為高血壓、糖尿病及心腦血管病變等多種慢性疾病的危險(xiǎn)因子，因此積極防治肥胖已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)[1]。目前評(píng)估肥胖的簡(jiǎn)便而最常用的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI= 體重 （kg）/ 身高 2（m2） （體質(zhì)量指數(shù)＞24為肥胖癥），標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算公式：男性標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量 （kg）=[身高cm-100]×0.9；女性標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量 （kg）=[身高 （cm）-100]×0.85。肥胖度計(jì)算公式：肥胖度=（實(shí)際體質(zhì)量/標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）×100%。一般認(rèn)為：超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的10%稱為超重；超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量 20%~30%（體質(zhì)量指數(shù)25~30kg/m2為I度肥胖；超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量31%~50%（體質(zhì)量指數(shù)為30~40kg/m2）為II度肥胖；超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量＞50%（體質(zhì)量指數(shù)40kg/m2以上）為III度肥胖。2000 年國(guó)際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI正常范圍為1815~2219；BMI≥23為超重；23＜BMI≤25為肥胖前期；25＜BMI＜30為Ⅰ度肥胖；BMI≥30為Ⅱ度肥胖?，F(xiàn)在社會(huì)上有很多年輕女性為了身材苗條而進(jìn)行著各種各樣的減肥，效果有好有壞，但大多數(shù)減肥機(jī)構(gòu)都是為了高額的利潤(rùn)而進(jìn)行的，因此患者花銷很大，減肥過后反彈率很大，不良反應(yīng)也很多，于此相比針灸減肥安全可靠，一直以來被廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)簡(jiǎn)要綜述如下。

1 針灸減肥

1.1 一般取穴治療

1.1.1 李欣[2]取穴一般以足陽明胃經(jīng)為主，并配合脾經(jīng)大腸經(jīng)，肝經(jīng)等。如曲池、外關(guān)、合谷、中院、天樞、梁丘、足三里、三陰交、太沖、公孫等等。針灸如果配合飲食效果更好，配合控制飲食的原則是不餓不吃，餓了再吃，吃青菜及瘦肉，蛋類，吃到飽即可，不吃甜食及肥 肉、土豆 、藕、粉條等同時(shí)晚上要少吃，并配合適量的體育活動(dòng)，如散步，效果明顯。

1.1.2 尹劍文等[3]采用針刺治療。取穴：第1組：中脘、氣海、滑肉門、大橫、帶脈、豐隆、三陰交；第2組：脾俞、胃俞、三焦俞、秩邊、環(huán)跳、居髎、三陰交。2組穴交替使用（以第1組穴為主）；辨證加穴：脾胃積熱：內(nèi)庭、曲池；痰濕內(nèi)盛:陰陵泉、足三里、豐??；氣滯血瘀：血海、太沖；脾腎陽虛:關(guān)元、太溪、足三里。配合飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)，但不要求節(jié)食，選取治療人數(shù)73人，總有效率達(dá)91.77%。

1.1.3 劉國(guó)香[4]按照現(xiàn)代中醫(yī)分型進(jìn)行治療分為暴食型肥胖，治則:消食導(dǎo)滯，通調(diào)胃腸，取穴:天樞，上脘，中脘，建里，大橫，曲池，足三里，陽陵泉，三陽交等穴。手法:捻轉(zhuǎn)瀉法為主，留針40min。壓力型肥胖，治則疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)，取穴:以背俞穴為主，肺俞，心俞，膈俞，肝俞，腎俞等穴。手法:以補(bǔ)法為主，配合刮痧、拔火罐，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)。水腫型肥胖，治則通調(diào)水道，利尿祛濕，取穴:水分，天樞，大橫，陰陵泉，三陰交。手法：平補(bǔ)平瀉。貧血型肥胖，治則補(bǔ)氣補(bǔ)血為主，取血海，足三里，三陰交，陰陵泉，曲池，天樞，大橫。手法:以補(bǔ)法為主。疲勞型肥胖，治以補(bǔ)氣補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)為主，取背俞穴和腹部穴位，交替取穴。手法：平補(bǔ)平瀉。內(nèi)臟脂肪型肥胖，取穴：以腹針為主，根據(jù)肥胖程度，用2寸毫針斜刺，腹部穴位 （天樞、大橫、腹衰、中脘、上脘、建里、關(guān)元、滑肉門等穴），針身與皮膚呈30度角，用重刺激手法，使患者產(chǎn)生強(qiáng)列針感后，接通電麻治療儀，采用連續(xù)波，高頻率每秒70~90次，通電30min。本法適用于內(nèi)臟肥胖者，對(duì)腹部肥胖者療效最佳。針灸治療肥胖者，每一療程10次，隔日一次，第二次療程10次，隔3日一次。在治療期間，要求肥胖者科學(xué)膳食，減少高脂肪食物，不進(jìn)夜宵，適度運(yùn)動(dòng)。結(jié)果表明: 40歲以上者1000例，75kg以上者第一療程10次，減體質(zhì)量5~10kg之間、腹圍3~5cm左右、大腿圍2~3cm左右、臂圍1~2cm。40歲以下者1000例，體質(zhì)量 80kg以者，第一療程10次，體質(zhì)量減輕8~10kg之間。

1.1.4 雷紅[5]指出針刺后肥胖患者大便通暢，矢氣或噯氣增加，排汗增加，睡眠好，食欲降低或食欲更好，精神狀態(tài)好，抵抗力增強(qiáng)，調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌，并提出了“辨身材取穴”，就是根據(jù)肥胖患者脂肪分布的不同來取穴：乳房較大的患者，辨證取穴后，再選取胃經(jīng)上的氣戶、 庫房等穴，讓所選穴位經(jīng)氣上下溝通會(huì)取得意想不到的療效；臉部較胖，脂肪堆積較豐富的患者，辨證取穴后再取面部頰車、顴髎等穴，上下經(jīng)氣接通瘦臉效果非常理想，且減肥成功后面部氣色紅潤(rùn)光澤，有明顯的面部美容效果。

1.1.5 陳少飛[6]臨床注重辨證施治是減肥成功的關(guān)鍵不辨證取穴就會(huì)產(chǎn)生哪兒脂肪多就往哪兒扎的趨勢(shì)，而針刺減肥的機(jī)制探索已表明中樞機(jī)制在針刺減肥中起到?jīng)Q定性的作用，一味地針刺脂肪堆積部位并不能起到應(yīng)有的治療作用劉志誠(chéng)等[7]將其分為胃腸實(shí)熱、肝郁氣滯、脾虛濕阻、脾腎陽虛代表證型，其中前兩型屬實(shí)證，后兩型屬虛證，實(shí)證與虛證各穴施以不同的補(bǔ)瀉手法，其他各型皆由此演化，可參照以上4型進(jìn)行辨證配穴。主穴取上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)門、天樞、大橫。輔穴：足三里、上巨虛、下巨虛。配穴：胃腸實(shí)熱型配曲池、梁丘、內(nèi)庭；脾虛濕阻型配陰陵泉、水分、水道、脾俞；肝郁氣滯型配肝俞、太沖、陽陵泉、三陰交；脾腎陽型穴配命門、脾俞、腎俞。用毫針刺入，根據(jù)虛實(shí)證施以補(bǔ)瀉手法得氣后，主穴接通華佗牌電針治療儀，選擇疏密波波型，頻率為50/100Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針期間行針2~3次，每次2~3min，每次留針30min，前5d每天治療1次，5d后隔日治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.1.6 方雪豐等[8]對(duì)151 例女性患者辨證施以各種針灸方法，使其祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、健脾益氣，通調(diào)腸胃、平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑功能，以期消脂減肥。結(jié)果：149 例獲得理想和比較理想的減肥效果，總有效率達(dá)98%。采用體針法則:實(shí)施祛濕化痰，通經(jīng)活絡(luò)為主；虛證健脾益氣化痰。取陽明、太陰經(jīng)為主。處方：曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖。耳針法取口、肺、脾、胃、緣中、三焦、神門、內(nèi)分泌，皮膚針法取穴：阿是穴（局部肥胖部位） 電針療法取穴:腰、腹、腿部脂肪堆積部位。

1.1.7 馮驊[9]：針刺主穴足三里、水分、滑肉門、天樞、外陵、大巨、三陰交。配穴：胃腸實(shí)熱：曲池、支溝、上巨虛、內(nèi)庭；脾虛濕阻：陰陵泉、豐隆、太白、大橫治療前后體質(zhì)量，體質(zhì)量指數(shù)（BMI），體脂百分含量，體圍都有明顯下降，基礎(chǔ)代謝率增加。

1.1.8 王啟才[10]通過多年的臨床實(shí)踐，歸納出針灸減肥的5個(gè)基本環(huán)節(jié)：發(fā)汗、祛濕、化痰、利尿、通便，并通過中醫(yī)辨證施治達(dá)到滿意的治療效果。

1.1.9 汪泓[11]采用俞募配穴針刺治療單純性肥胖，經(jīng)過1個(gè)療程治療后，80% 以上的患者體質(zhì)量有一定下降，治愈3例；顯效 8 例；有效19 例；無效 5 例；總有效率 85.7%。

1.2 針灸減肥的現(xiàn)代機(jī)理研究：

艾炳蔚[12]電針一方面可以持續(xù)加強(qiáng)穴位的刺激，還可影響與胃電有關(guān)的迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核和孤束核內(nèi)側(cè)部的單位放電，從而調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，減少胃酸分泌，控制熱量攝入，促使機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，降低脂肪蓄積，使代謝達(dá)到新的平衡，并使之反彈輕，甚至不反彈。研究表明：電針能夠抑制肥胖患者亢進(jìn)的食欲，同時(shí)也抑制亢進(jìn)的胃腸消化吸收功能，從而減少能量的攝入；另一方面電針可以促進(jìn)能量代謝，增加能量消耗， 促進(jìn)體脂的動(dòng)員及分解，最終實(shí)現(xiàn)其減肥效應(yīng)?？偟膩碚f，電針的減肥作用是通過對(duì)患者的神經(jīng)及內(nèi)分泌功能的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)的。許多研究已表明，針灸在發(fā)揮其減肥效應(yīng)的同時(shí)，對(duì)患者高脂血癥、高血壓、高血糖、冠心病、水腫等并發(fā)癥也起到一定的治療作用，并可對(duì)患者的異常功能狀態(tài)進(jìn)行雙相良性調(diào)整，使之漸趨正常。

2 結(jié) 語

總體來講，中醫(yī)減肥療效確切，具有無毒副作用，并可改善肥胖所引發(fā)的種種并發(fā)癥。但是中醫(yī)減肥研究期待新的理論基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的突破。在機(jī)制上，中醫(yī)減肥有兩大優(yōu)勢(shì)：一是中醫(yī)減肥對(duì)人體從經(jīng)絡(luò)等全面調(diào)理著手，對(duì)人體臟腑內(nèi)分泌功能起到良性的調(diào)節(jié)作用，二是中醫(yī)減肥不良反應(yīng)少通過臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證治療效果確切。這兩個(gè)優(yōu)勢(shì)可能是破解中醫(yī)減肥的作用機(jī)理的鑰匙，如果能找到它們與肥胖相關(guān)的更新、更全面的結(jié)合點(diǎn)，中醫(yī)減肥將大有作為。

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