精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

賈淑娟

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130500）

手術(shù)室需要有良好的管理制度才能保證手術(shù)室的潔凈環(huán)境。當(dāng)一個(gè)手術(shù)室需連續(xù)作數(shù)個(gè)手術(shù)時(shí)，順序應(yīng)為無菌手術(shù)、污染或感染手術(shù)。每次手術(shù)完畢和每天工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)徹底擦拭地面，清除污液、敷料和雜物等。每周應(yīng)徹底大掃除一次。在一般清潔工作完成之后，打開窗戶通風(fēng)1h小時(shí)[1]。2011年我院將精細(xì)化管理應(yīng)用于手術(shù)室工作中，取得了良好效果，患者和醫(yī)師的滿意度不斷提高，手術(shù)室環(huán)境和服務(wù)態(tài)度都有了很大的改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量逐年提升。

1 精細(xì)化管理

精細(xì)化管理“五精四細(xì)”，即精華（文化、技術(shù)、智慧）、精髓（管理的精髓、掌握管理精髓的管理者）、精品（質(zhì)量、品牌）、精通（專家型管理者和員工）、精密（各種管理、生產(chǎn)關(guān)系鏈接有序、精準(zhǔn)），以及細(xì)分對(duì)象、細(xì)分職能和崗位、細(xì)化分解每一項(xiàng)具體工作、細(xì)化管理制度的各個(gè)落實(shí)環(huán)節(jié)?！熬笨梢岳斫鉃楦?、更優(yōu)，精益求精；“細(xì)”可以解釋為更加具體，細(xì)針密縷，細(xì)大不捐。精細(xì)化管理最基本的特征就是重細(xì)節(jié)、重過程、重基礎(chǔ)、重具體、重落實(shí)、重質(zhì)量、重效果，講究專注地做好每一件事，在每一個(gè)細(xì)節(jié)上精益求精、力爭(zhēng)最佳[2]。對(duì)于精細(xì)化管理，有很多的定義方式。綜合各方面對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)，暫時(shí)還不能對(duì)精細(xì)化有一個(gè)全面與系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)：①全面管理，管理要體現(xiàn)在醫(yī)院的各個(gè)方面，無論是資產(chǎn)、財(cái)務(wù)，還是成本、動(dòng)力，都要體現(xiàn)精細(xì)化。人力資源管理，也存在精細(xì)化管理的要求，要做到人盡其才、人盡其用，使得人力資源最大化、最優(yōu)化。②全員管理，精細(xì)應(yīng)體現(xiàn)在每個(gè)職工的日常工作中去，并依靠全體職工的參與來組織、實(shí)施各項(xiàng)管理和業(yè)務(wù)的活動(dòng)，其中涉及崗位職能的定量、復(fù)合、工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及工作效果的最佳化。③過程管理，“精細(xì)”兩個(gè)字體現(xiàn)在管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能松懈、疏忽，應(yīng)該做到環(huán)環(huán)緊扣、道道把關(guān)，也就是細(xì)節(jié)管理[3]。

2 精細(xì)化管理理念的宣傳和交流

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

首先組織全科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)、理解精細(xì)化管理內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)人人都會(huì)管理，處處有人管理。通過學(xué)習(xí)講座，組織護(hù)士和護(hù)工認(rèn)真學(xué)習(xí)精細(xì)化管理理念，認(rèn)清精細(xì)化管理的重要性，培養(yǎng)手術(shù)室人員將精、細(xì)貫穿到日常工作中的意識(shí)，工作上追求精益求精。

2.2 重視護(hù)士長(zhǎng)的表率作用

護(hù)士長(zhǎng)作為精細(xì)化管理的倡導(dǎo)者和先行者，應(yīng)該給下屬樹立一個(gè)學(xué)習(xí)的榜樣。對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，努力實(shí)踐精細(xì)化管理理念，逐漸影響和感化大家，使其主動(dòng)執(zhí)行，才能建立有凝聚力的團(tuán)隊(duì)，圓滿完成護(hù)理工作，將精細(xì)化管理深入貫徹下去。

2.3 重視經(jīng)驗(yàn)交流

定期召開手術(shù)室人員座談會(huì)，讓每位員工匯報(bào)自己近期工作表現(xiàn)，包括優(yōu)缺點(diǎn)，以互相學(xué)習(xí)、互相幫助、互相監(jiān)督。大家通過學(xué)習(xí)討論、認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，分析手術(shù)室具體工作細(xì)節(jié)，深刻領(lǐng)悟注重細(xì)節(jié)的重要性，發(fā)現(xiàn)并提出工作中需改進(jìn)之處。管理者水平的高低不在于讓高素質(zhì)的員工把事情做好,重要的是讓素質(zhì)一般的員工在執(zhí)行同一項(xiàng)命令時(shí)能夠按照管理者的意思,將工作保質(zhì)、保量按時(shí)完成,要做到這些,必須有標(biāo)準(zhǔn)的制度、職責(zé)、工作流程和行為規(guī)范[4]。

3 精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用精細(xì)化管理提升護(hù)士的綜合能力

為了嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，進(jìn)入手術(shù)室的人員要嚴(yán)格控制，與手術(shù)無關(guān)的人員、患急性上呼吸道感染或有急性化膿性病灶的人員均不能人手術(shù)室。凡是進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更衣，穿戴手術(shù)室所備的清潔衣褲、鞋帽和口罩；參觀者應(yīng)盡量安排在觀摩室看閉路電視，如無此條件，也應(yīng)要求更換好手術(shù)室的衣褲、帽子和口罩，等待病人患者準(zhǔn)備工作結(jié)束之后才可進(jìn)人手術(shù)房間，控制人數(shù)，并要遠(yuǎn)離手術(shù)人員和無菌區(qū)域。手術(shù)進(jìn)行時(shí)要走側(cè)門，手術(shù)房間內(nèi)應(yīng)保持肅靜，避免不必要的走動(dòng)和談笑，禁止吸煙，以保證醫(yī)護(hù)人員集中精力和減少飛沫污染，防止污染空氣。

3.2 應(yīng)用精細(xì)化管理細(xì)化工作制度、職責(zé)、規(guī)范和流程

手術(shù)室內(nèi)對(duì)于消毒滅菌的要求是非常嚴(yán)格的，各種器械物品及手術(shù)室的空氣均要按正規(guī)操作要求進(jìn)行處理。手術(shù)前護(hù)士按手術(shù)需要準(zhǔn)備用物，經(jīng)第二人檢查核對(duì)后方可滅菌。用過的物品要清洗消毒，器械需要烘干、上油，然后放在固定位置。手術(shù)室內(nèi)的一切物品都應(yīng)有固定位置，按類分放，特別是有菌和無菌物品要嚴(yán)格區(qū)分，并有專人管理。貴重儀器要有專人負(fù)責(zé)，用后要注意檢查是否損壞并妥善保管及處理，防止器械失靈而影響手術(shù)。

3.3 應(yīng)用精細(xì)化管理做好護(hù)理質(zhì)量控制

人的生命第一、安全第一。作為手術(shù)室，要做好質(zhì)量控制，精細(xì)化管理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，在這個(gè)過程中，要善于把過程管細(xì)、管好，發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使其向好的方向發(fā)展。量化管理，標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化管理均是實(shí)行質(zhì)量管理的重要手段，但處處體現(xiàn)精細(xì)化管理理念[5]。例如：對(duì)手術(shù)室實(shí)行標(biāo)識(shí)管理，通過對(duì)標(biāo)識(shí)的顏色、設(shè)計(jì)、材料等，明確手術(shù)室各類標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)間物品存放、區(qū)域劃分、器械管理等達(dá)到了視覺形象統(tǒng)一、工作程序統(tǒng)一，從而提高了效率。許多質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都必須通過量化來體現(xiàn)，沒有精細(xì)量化的手段、嚴(yán)格管理以及有效的監(jiān)控和糾偏，就缺乏有力的依據(jù)。如我們運(yùn)用了工作檢查量化、考核量化、目標(biāo)量化、布置任務(wù)量化等質(zhì)控手段。

3.4 應(yīng)用精細(xì)化管理做好對(duì)手術(shù)醫(yī)生醫(yī)師、病人患者的服務(wù)

目標(biāo)的核定，制度的制定，工作的安排，只是開展工作的一部分，任務(wù)的完成與否，才是檢驗(yàn)執(zhí)行力水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)判任務(wù)完成的程度，一是考核，二是監(jiān)督檢查。管理層不能只坐在辦公室聽匯報(bào)，看報(bào)表，要把主要精力放在一線操作、業(yè)務(wù)管理和后勤保障的監(jiān)督檢查上，并形成有效的監(jiān)督檢查機(jī)制[6]。為了提供最滿意的手術(shù)配合，我們?cè)诩訌?qiáng)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，注重與手術(shù)醫(yī)生醫(yī)師溝通，比如：針對(duì)每臺(tái)手術(shù)要求護(hù)士將醫(yī)生醫(yī)師不經(jīng)意流露出來的建議和不滿要記錄在《信息交流本》上，科室及時(shí)給予改進(jìn)[7]。為了給病人患者提供一流的服務(wù)，從接到手術(shù)通知單開始，要求護(hù)士的每個(gè)工作細(xì)節(jié)都要充分考慮病人患者的需求，比如給病人患者提供潔凈的擔(dān)架車、安全的手術(shù)床、溫馨的問候、齊全的器械、滿意的宣教、鼓勵(lì)的眼神、及時(shí)的遮擋等，護(hù)士的服務(wù)要體現(xiàn)在每個(gè)細(xì)微之處。

[1]廖容,王瓊?cè)A.實(shí)施精細(xì)化管理提高服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(3):58-59.

[2]溫德誠(chéng).精細(xì)化管理[M].北京:新華出版社,2007:1.

[3]王建榮.精細(xì)化管理在確保護(hù)理安全中的作用[J].護(hù)理研究,2007,21(9):211-212.

[4]呂靜.急診觀察室實(shí)施精細(xì)化管理服務(wù)效果[J].護(hù)理研究,2007,21(12):356-357.

[5]向嵐.運(yùn)用精細(xì)化管理確保護(hù)理質(zhì)量與安全[J].護(hù)理研究,2009,23(2):55-56.

[6]牛玉賢,郭繼娜.骨科手術(shù)室外來內(nèi)植入物、器械的規(guī)范化管理流程[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2010,8(10):89-90.

[7]范桂榮.骨科手術(shù)室精密儀器的管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):64-65.