如何提高門診藥房慢性病的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

孫 迪

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥材科，遼寧 阜新 123000）

“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括總稱。據(jù)世界衛(wèi)生組織一項研究報告，目前一年全球大約有5000萬余人死亡，其中55%死于慢性非傳染性疾病。我國90年代后期因慢性病等主要生活方式病死亡的人數(shù)占死亡數(shù)70%，每天約有1.3～1.5萬人死于慢性病。隨著我國人口的老齡化，城市老年人口比例迅速增加，慢性病患病率日益增高，尤其是心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤?？梢娐圆〉闹委熓侨沃囟肋h(yuǎn)的。

由于慢性病治療的長期性特點，使慢性病患者的治療基本都在門診進(jìn)行。在我院門診就診的慢性病主要有心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。灾夤苎?、肺氣腫等）等為代表。在此，筆者結(jié)合門診藥房工作中遇到的問題，就提高慢性病患者門診藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行簡單的探討。

1 建立用藥咨詢窗口

門診處方量大，調(diào)配時間有限，而且慢病患者大多為老年人用藥又比較復(fù)雜，在短時間內(nèi)藥師既要解讀醫(yī)師處方用意、處方配藥的合理性，又要為患者或患者家屬做詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，實際工作中很難做的完善。這就需要有一個專門的平臺完成這個需要。2009年我院在門診藥房設(shè)立了用藥咨詢窗口，由主管藥師以上職稱的藥師負(fù)責(zé)，并建立咨詢登記，咨詢回復(fù)，對于當(dāng)場難于解答的問題，查找資料或咨詢上級藥師得到正確解答后再選擇合適的方式告知被咨詢者。

2 建立用藥檔案（藥歷）

藥歷即臨床藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納而書寫形成完整的技術(shù)檔案資料，是為患者進(jìn)行個體化藥物治療的重要依據(jù)，是開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料[1]。

慢性病患者由于較長的病程，就診的頻率相對其他患者高，用藥的品種和時間也較復(fù)雜，加上大多數(shù)慢病患者的年齡較大，他們對自己的用藥都較模糊，對醫(yī)師和藥師主訴時都很不清楚，而且大多數(shù)沒有保存病歷的習(xí)慣，即使有病歷，門診病歷中記載的用藥情況也是有限的。因此建立慢病患者的用藥檔案（藥歷），是個體化藥物治療的重要依據(jù)。通過藥歷記錄使用藥品的品種、用量、用法、療效、患者依從性及不良反應(yīng)等，可以了解藥物治療是否合理，了解病情的轉(zhuǎn)歸與用藥情況的分析，監(jiān)測患者用藥的全過程，最大限度的降低藥物ADR，減少某些藥物的重復(fù)使用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。為日后設(shè)計用藥方案提供參考依據(jù)。

3 提高藥師的專業(yè)知識

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，各種疾病的治療手段和觀念不斷的更新，新的藥品也層出不窮。這都需要藥師不斷的學(xué)習(xí)提高對疾病的認(rèn)識和對新藥的掌握。以門診癌癥疼痛患者的止痛治療為例。通過學(xué)習(xí)WHO癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，使藥師在臨床服務(wù)中改變了許多三階梯止痛治療的誤區(qū)。誤區(qū)一：患者疼時候給藥，不疼的時候不用給藥正確應(yīng)是按時給藥是一條不容違反的原則，無論給藥當(dāng)時患者是否疼痛，都要按規(guī)定時間和劑量給藥，這樣可保證疼痛的連續(xù)緩解。誤區(qū)二：三階梯用藥分為三個階梯，不管疼痛的強(qiáng)度如何都從第一階梯開始用藥。正確的理解應(yīng)是對任何疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行疼痛的評估和原因分析，然后選擇理想的藥物。誤區(qū)三：三階梯用強(qiáng)阿片類藥物輕易不要用，即便使用也要有限度。正確的理解是只要疼痛達(dá)到一定程度，越早使用阿片類藥物，劑量就越低，耐藥的時間就會越長；相反，如果放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)的出現(xiàn)也會大。通過正確認(rèn)識藥物治療癌癥疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，有效的延長患者的生存期。據(jù)報道癌痛患者是非癌痛患者死亡率的1.55～2.07倍。可見不斷的更新知識、學(xué)習(xí)新的理論對提高慢病患者的治療是不可或缺的。

4 轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)理念

藥學(xué)服務(wù)是20世紀(jì)90年代初Minnesota大學(xué)藥學(xué)院兩位教授提出的，最初的定義是指得到改善患者生命質(zhì)量的最終結(jié)果而向患者提供負(fù)責(zé)的藥物治療。后來Strand重新定義為藥學(xué)服務(wù)是一種藥師對患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對這種承諾的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實踐[2]。這種觀點的提出擴(kuò)大了以往藥師工作的內(nèi)容，將藥師的工作從單純的做好藥品供應(yīng)，向以患者為中心，提供全方位服務(wù)轉(zhuǎn)變；從以前的間接為患者服務(wù)為直接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變。通過藥師服務(wù)中心的改變，提高了藥師對患者服務(wù)質(zhì)量。同時醫(yī)師和藥師共同負(fù)責(zé)藥物治療提升了合理用藥，在一定程度上也能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

一段時間以來，我院通過以上措施的改進(jìn)，很大程度提高了慢性病的門診藥房服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)然在工作中還會出現(xiàn)新的問題，我們將不斷的改進(jìn)服務(wù)。做好藥學(xué)服務(wù)，提高服務(wù)水平。讓患者提高對疾病的認(rèn)識，更好的得到治療。

[1]朱夢秋,聶鑫,孫寧.醫(yī)院藥學(xué)新的工作模式—藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)院管理,2001,21(3):38-39.

[2]趙淼,謝敏.對我國藥學(xué)服務(wù)狀況的思考[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):129-130.