糖尿病性口腔疾病的治療和預(yù)防

楊鐵崎

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

隨著我國老年人口數(shù)量的增多，糖尿病的發(fā)病率明顯增高，患者主要表現(xiàn)為血糖及尿糖升高，臨床上出現(xiàn)多飲、多食、多尿和消瘦的“三多一少”癥狀?；颊邫C(jī)體對(duì)細(xì)菌的抗感染能力下降，?？蓪?dǎo)致多種器官的營養(yǎng)不良性病變，口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染而致糖尿病性牙齦炎、牙周炎。臨床表現(xiàn)為慢性炎癥，牙齦呈深紅色，腫脹，易出血或剝脫，牙周容易發(fā)生牙周膿腫，而且經(jīng)常復(fù)發(fā)；齒槽溢膿，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)。當(dāng)感染出現(xiàn)在頜面部軟組織時(shí)，起病較急，炎癥迅速擴(kuò)散，初期就可表現(xiàn)為全身癥狀并可突然惡化，治療不及時(shí)可引起死亡；口腔內(nèi)組織的炎癥又可使糖尿病患者病情加重。因此，應(yīng)重視糖尿病性口腔疾病的預(yù)防和治療。

1 糖尿病性口腔疾病及其臨床表現(xiàn)

糖尿病患者常見的口腔并發(fā)癥包括牙周炎、牙齦炎、口腔黏膜病變、齲齒、牙周膜吸收及牙槽骨吸收，進(jìn)而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)脫落以及腭部炎癥、口腔黏膜霉菌感染等。口腔病變可以作為發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，在一定程度上與糖尿病互相影響。

由于糖尿病患者血糖增高，唾液中葡萄糖含量亦會(huì)相應(yīng)升高，這有利于細(xì)菌的生長和繁殖，鈣質(zhì)增加，易形成牙石。此時(shí)，牙石中細(xì)菌的大量生長和繁殖，易引起牙齦炎。由于糖尿病患者大量水水，唾液減少，口腔干燥，齲齒發(fā)病率顯著增加，齲壞速度亦加快。

口腔黏膜病的癥狀包括嘴干、口唇黏膜灼痛、瘀血、水腫或痛性干裂?；颊呖谇火つさ挚沽ο陆?，細(xì)菌和真菌肆意生長，嚴(yán)重者可引起球菌或酵母菌性口炎，甚至造成組織壞死。血糖控制不佳者，齲齒發(fā)生的機(jī)會(huì)也會(huì)增多，而且齲洞進(jìn)展迅速，牙齒破壞嚴(yán)重。有人認(rèn)為這是由于患者唾液流量減少，沖洗作用減弱，而且唾液中含糖量增加的結(jié)果。

同樣由于患者失水唾液減少的原因，口腔干燥癥成為糖尿病患者的口腔常見癥狀之一?？谇火つじ稍?，透明度降低甚至消失，有明顯的觸痛和燒灼痛感，味覺降低，與血管病變有關(guān)。由于口腔黏膜干燥，降低了自潔能力，外界微生物容易侵入，臨床上以真菌感染最為多見。由于糖尿病之原因，使老年者腮腺內(nèi)抵抗力低下，會(huì)出現(xiàn)潛伏慢性感染，這可刺激末梢腺管增生，這是患者出現(xiàn)口干、涎腺腫大等主要表現(xiàn)的相關(guān)因素。

糖尿病與牙周病的關(guān)系密切。糖尿病患者得牙周病的機(jī)會(huì)增多，臨床表現(xiàn)為牙齦明顯腫脹、充血、水腫、糜爛以及較為明顯的疼痛感，齲緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋，當(dāng)其中有膿液積聚后，牙齒周圍齒槽骨可逐漸吸收，牙齒亦逐漸松動(dòng)甚或脫落。以前牙和第一磨牙病變較為嚴(yán)重，隨著年齡的逐漸增長，全口牙齒均可出現(xiàn)病變。

當(dāng)齲齒和牙周組織發(fā)生感染時(shí)，頜骨及頜周軟組織極易受累，加之口腔頜面部有筋膜間隙互相連通，上至顱底，下達(dá)縱隔，其中的疏松結(jié)締組織具有較低的抗感染能力，一旦受到感染可迅速得以蔓延。糖尿病患者抵抗力降低所致炎癥擴(kuò)展更加迅速且程度較為嚴(yán)重，可表現(xiàn)為皮膚紅腫，高熱，局部疼痛劇烈，開口受限，白細(xì)胞總數(shù)升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。所以，糖尿病合并感染者，不管其病情輕重，都要高度重視，必須積極查找病原，根據(jù)病原檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行積極對(duì)癥治療。

2 糖尿病性口腔疾病的治療

對(duì)就診的糖尿病性口腔疾病患者，口腔醫(yī)師要與內(nèi)科醫(yī)師密切合作，進(jìn)行全身檢查，制定個(gè)體化的治療計(jì)劃。

2.1 控制血糖

積極治療糖尿病，把血糖控制在理想范圍內(nèi)，這是糖尿病性口腔疾病治療的基本措施。然后，護(hù)理好牙齒和牙齦，并每隔6個(gè)月定期進(jìn)行口腔體檢。要避免得鵝口瘡，并控制住糖尿病，請(qǐng)勿吸煙；如戴假牙，要每天取下來清潔。控制好血糖，還能有助于預(yù)防或減輕糖尿病引起的口干。

2.2 清洗、上藥

當(dāng)糖尿病患者牙周炎嚴(yán)重，血糖水平較高一般情況很差時(shí)，暫不做其他處理?？上扔?.15%洗必泰液含漱，或2%～3%碳酸氫鈉液沖洗清潔患處，然后局部涂以3%碘甘油。嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)以全身治療為主，待血糖控制后再進(jìn)行口腔治療。

2.3 潔治術(shù)

有牙石應(yīng)做潔治術(shù)。當(dāng)全口牙周炎組織炎癥基本控制，應(yīng)做初步潔治術(shù)，最好每半年或1年進(jìn)行1次潔治術(shù)。

2.4 刮治術(shù)、袋內(nèi)襞刮術(shù)、齦切除術(shù)、齦翻瓣術(shù)等

全口潔治術(shù)后，牙周炎癥基本控制、血糖穩(wěn)定（接近正常即可）和全身狀態(tài)較佳者，可選擇刮治術(shù)、袋內(nèi)襞刮術(shù)、齦切除術(shù)、齦翻瓣術(shù)等治療。

2.5 切開引流

對(duì)牙周膿腫，須及時(shí)切開引流，以免炎癥擴(kuò)散。

2.6 其他治療措施

根據(jù)患者不同情況，可酌情選用齲齒充填、根管治療術(shù)、拔牙、牙結(jié)扎固定術(shù)等治療措施。牙齲病患者，要及時(shí)治療，充填齲球的牙齒，力爭防止和避免病菌自牙髓根管向根尖周圍組織擴(kuò)散。

2.7 手術(shù)治療的注意事項(xiàng)

實(shí)施門診小手術(shù)及拔牙的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，醫(yī)師應(yīng)對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問并進(jìn)行必要的體格檢查。對(duì)疑似糖尿病的患者，應(yīng)囑其先查空腹和餐后2h血糖，其中前者低于6.6mmol/L，后者低于8.8mmol/L，且術(shù)前3d口服抗菌藥方可進(jìn)行手術(shù)治療。用局麻藥時(shí)，腎上腺素用量要嚴(yán)格控制，手術(shù)操作要輕，防止創(chuàng)傷過大，術(shù)后繼續(xù)口服2～3d抗菌藥，以避免感染的發(fā)生。

頜面外科手術(shù)患者，一般屬大手術(shù)，比較費(fèi)時(shí)間，對(duì)局部造成的創(chuàng)傷較大，且會(huì)影響患者的咀嚼功能。所以，術(shù)前更要詳細(xì)詢問家族史和進(jìn)行體格檢查，檢查血糖和尿糖的含量，并針對(duì)具體情況進(jìn)行處理。術(shù)前已患糖尿病者，應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師和患者共同商定治療方案，積極作好包括潔牙、齲齒及牙周病的治療、合理應(yīng)用抗菌藥物等術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前口服降糖藥者，術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)改換靜脈給予胰島素，合理選用抗菌藥，并監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2h血糖的動(dòng)態(tài)變化，獲得較好的手術(shù)效果。對(duì)急性面頸部化膿性間隙感染和外傷者，更應(yīng)遵循以上所述之方法，針對(duì)個(gè)體具體情況實(shí)施治療。

3 糖尿病性口腔疾病的預(yù)防

糖尿病患者口腔內(nèi)含糖量較高，加之患者免疫功能下降，有利于細(xì)菌的生長和繁殖。糖尿病患者預(yù)防口腔病變的原則是：控制血糖，注意口腔衛(wèi)生和口腔保健，積極、正確地處理牙齦炎和牙周炎。

3.1 潔牙保健

潔牙是口腔衛(wèi)生保健和防治疾病的重要措施。牙結(jié)石可在短期內(nèi)迅速形成，由于結(jié)石的沉積，牙齦被剝離，牙周膜被損壞，很快形成牙周袋。這樣，使食物殘屑很容易在牙周袋內(nèi)嵌塞，利于微生物生長，加重了牙周組織的破壞?！安目谌搿保瑵嵮揽梢韵谇缓脱懒芯植康脑S多致病因子，去除牙石、菌斑和煙斑，治療口腔牙周炎和牙齦炎，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)齲洞和減少齲病的發(fā)生，預(yù)防口臭和異味，保證人們?cè)谏缃换顒?dòng)中的良好形象。這在許多發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用，建議半年左右就洗一次牙。

3.2 提高刷牙質(zhì)量

牙齒在口腔內(nèi)排成牙列而有效行使咀嚼功能，兩個(gè)牙相鄰間均有鄰接和間隙，正常時(shí)牙間隙有牙齦組織充滿。所以，牙列不是一個(gè)平板，往往在牙間隙內(nèi)容易存留異物和細(xì)菌，人們?cè)谒⒀阑蜻M(jìn)行其他口腔護(hù)理時(shí)，往往對(duì)這一點(diǎn)注意不夠。另外，刷牙時(shí)人們較注意牙列外側(cè)的清洗，而不注意口腔內(nèi)側(cè)的清洗，而這些部位往往存在牙石和菌斑。由于怕刷牙時(shí)牙齦出血，刷牙的質(zhì)量也就下降，牙齒可很快出現(xiàn)松動(dòng)、無力、伸長感等一系列臨床癥狀，甚至有的患者早期就有全口牙齒的脫落。

3.3 科學(xué)的口腔清潔方法

口腔清潔不能完全依賴牙膏，正確的方法才是根本。在刷牙以及使用牙線清潔牙齒時(shí)，醫(yī)師會(huì)應(yīng)告訴高危人群和患者應(yīng)特別注意的口腔部位，達(dá)到清潔的目的。在定期咨詢醫(yī)師的前提下，還應(yīng)注意做到：①每天用有圓滑刷頭的牙刷徹底刷牙2次。②注意合理飲食，限制在正餐之間食用各種零食。③在低氟地區(qū)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)應(yīng)用含氟牙膏和漱口水等口腔護(hù)理產(chǎn)品。③刷牙時(shí)間應(yīng)在2min以上，在正確刷牙的基礎(chǔ)上，要特別注意牙齦線、難以觸及的牙齒背面以及假牙冠、補(bǔ)牙或其他處理過的部位。這樣可以大幅降低齲齒、牙齦疾病和其他牙齒問題的出現(xiàn)機(jī)會(huì)。

3.4 刷牙的正確方法

刷牙應(yīng)注意做到刷毛短距離、較輕緩的移動(dòng)的方法。其中，刷牙齒前側(cè)時(shí)，刷毛應(yīng)與牙面所呈角度為45°，順著牙齦線上下輕刷每個(gè)牙齒；刷前門牙內(nèi)側(cè)時(shí)，應(yīng)使用前端刷毛上下移動(dòng)輕刷；刷后牙內(nèi)側(cè)時(shí)，將刷毛放在牙齦處，方向?yàn)閺纳贤禄驈南峦?；清潔咬頜面時(shí)，來回移動(dòng)輕刷每一個(gè)牙齒。

總之，對(duì)于糖尿病患者要預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，關(guān)鍵在于控制血糖，建立健康的行為和生活方式，保持口腔清潔，杜絕口腔疾病的滋生；一旦發(fā)生口腔疾病，要采取積極的對(duì)癥處理措施，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。