普外術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理體會

王 華

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)科門診，遼寧 大連 116001）

自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是在臨床中治療患者術(shù)后疼痛的新方法。本方法與以往的肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥不同。傳統(tǒng)的治療方法其用藥量大、血藥濃度不穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛效果不佳等。而自控鎮(zhèn)痛泵則克服了這些缺點，而且還能結(jié)合患者的不同需求而選擇個體化的藥物投放。本文選取我院2010年1月至2011年1月普外手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵治療的284例患者臨床資料，將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月普外手術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵治療的284例患者臨床資料。其中，男151例，女133例，年齡20~76歲，平均年齡（43.1±2.5）歲。本組應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者284例，胃癌切除術(shù)121例，直腸癌術(shù)后69例，膽囊切除術(shù)66例，胰十二指腸切除術(shù)15例，結(jié)腸手術(shù)13例。

1.2 治療方法

將本組鎮(zhèn)痛藥裝入PCA泵，其主要成分是枸櫞酸芬太尼[1]。自控鎮(zhèn)痛泵包括：①注藥泵；②自動控制裝置；③輸注管；④報警裝置。術(shù)畢，在醫(yī)護(hù)人員設(shè)置完P(guān)CA參數(shù)后即可實施鎮(zhèn)痛，但前提是麻醉醫(yī)師需將泵與留置的靜脈輸液管連接。PCA參數(shù)指標(biāo)有：①負(fù)荷量（3~5mL）；②持續(xù)給藥（0.5~1mL/h）；③鎖定時間（10~30min）；④自控鎮(zhèn)痛泵追加給藥1次，同時在一定時間范圍里二次按壓療效并明顯者；⑤在單位時間里，采用最大治療劑量（＞8mL/h）。以上設(shè)置對患者有幾大優(yōu)勢：需要時追加用藥，無需時防止過量，PCA泵出現(xiàn)故障時，自行停止報警。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理

本組患者在普外手術(shù)治療前均接受對心理護(hù)理。首先，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，耐心細(xì)致向患者講解其原發(fā)疾病，讓患者了解手術(shù)治療的的必要性以及治療過程，讓患者清楚的了解有關(guān)治療及護(hù)理知識，以及治療的重要性，此外，還要安慰患者，取得他們配合的同時，滿足患者心理需要，并引導(dǎo)患者明白一些術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識。使患者對手術(shù)治療充滿信心，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，以及術(shù)后盡早康復(fù)。

2.2 術(shù)前PCA使用指導(dǎo)

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者展示PCA泵樣品及進(jìn)行詳細(xì)PCA泵的優(yōu)點和使用要領(lǐng)，能使患者進(jìn)行獨立操作。并告知患者鎮(zhèn)痛藥不會延誤創(chuàng)口愈合，以減少患者的焦慮心理。

2.3 生命體征監(jiān)測

PCA護(hù)理的監(jiān)測重點是呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)。護(hù)理人員定時觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率以及體溫等，并做好相關(guān)的病程記錄，直到患者自控泵治療完成。這樣做的原因是，PCA泵里鎮(zhèn)痛藥的主要成分為芬太尼，其患者應(yīng)用過多的話會導(dǎo)致血壓降低、心律失常、皮膚冰冷僵直、呼吸抑制甚至窒息。當(dāng)患者發(fā)生以上情況時，若沒有立刻給予適當(dāng)?shù)膿尵然蜃o(hù)理，往往會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的結(jié)果。所以，定時觀察患者生命體征，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者有無不舒服的地方；有利于了解患者病情的治療效果及變化情況。當(dāng)患者發(fā)生異常不良反應(yīng)時，如昏睡、瞳孔縮小、血壓下降等，應(yīng)該首先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，并第一時間通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.4 留置導(dǎo)管的護(hù)理

護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要給予他們進(jìn)行相關(guān)的生活指導(dǎo)，還要注意留置導(dǎo)管的管理。首先，應(yīng)該保證其長度適宜，一般不超過30cm，并確保其具有良好的穩(wěn)定性[2]。其次，如果患者發(fā)生不適或者是局部皮膚有變態(tài)反應(yīng)或炎性滲出時，則應(yīng)該及時與醫(yī)師聯(lián)系，在拔管的同時，給予局部治療及抗感染處理。以上這些護(hù)理原則的目的就是防止患者在日常生活中因為運(yùn)動或者其他原因發(fā)生導(dǎo)管脫落、扭曲、局部感染等。

2.5 正確處理不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，即便是認(rèn)真做好各項處理，但由于種種原因，患者還是有可能發(fā)生不良反應(yīng)，所以一旦有突發(fā)不良反應(yīng)事件發(fā)生時，需要做好及時的搶救護(hù)理工作。首先，由于鎮(zhèn)痛泵采用的主要藥劑為麻醉及止痛類，所有由于患者體質(zhì)原因，可能會發(fā)生呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，造成呼吸不規(guī)律、呼吸頻率以及通氣量的驟減，呼吸抑制是指抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，是麻醉及止痛類藥物最危險的不良反應(yīng)。呼吸功能損害表現(xiàn)為開始時呼吸頻率減慢而通氣量減少，呼吸運(yùn)動不規(guī)則，最后出現(xiàn)呼吸抑制，嚴(yán)重時還可以產(chǎn)生呼吸停止。盡管是采用治療劑量下罕見此類現(xiàn)象，但是只要是在鎮(zhèn)痛泵中應(yīng)用了這類麻醉及止痛藥物，就要隨時做好警惕。本組中就有一例患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸衰竭，我們護(hù)理人員及時給予吸氧，并配合醫(yī)師對患者進(jìn)行靜脈注射納洛酮0.4mg[3]。最終患者成功解救，無生命危險。

此外，由于阿片類藥品能夠聽過刺激并興奮延髓嘔吐中樞，所以應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者常常有惡心嘔吐的不良反應(yīng)。本院在治療此不良反應(yīng)時，首先讓患者保持平臥，頭偏向一側(cè)，此外還對發(fā)生嘔吐的患者給適當(dāng)量的胃復(fù)安進(jìn)行治療。這樣做的原因是為了避免術(shù)后患者因為嘔吐動作而增加腹內(nèi)壓，加重傷口疼痛或切口裂開。

3 結(jié) 果

本組患者均于術(shù)后立刻給予鎮(zhèn)痛泵治療，鎮(zhèn)痛時間為1~2d。應(yīng)用VAS法評價鎮(zhèn)痛效果。其中：鎮(zhèn)痛效果良好的患者有269例（評定<3分），占94.8%；在并發(fā)癥方面，發(fā)生惡心腹脹的有24例，占8.5%；發(fā)生嘔吐的有12例，占4.3%；有1例發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)搶救患者恢復(fù)正常。

4 討 論

由于自控鎮(zhèn)痛泵具有良好的可控性以及穩(wěn)定的性能，所以在臨床中目前已經(jīng)開始被醫(yī)療工作者所接受[4]。但是，如何做好護(hù)理工作，是使用自控鎮(zhèn)痛泵成功的關(guān)鍵。結(jié)合本組療效來看：本組患者均根據(jù)個人體質(zhì)的差異不同，而選擇了不同的鎮(zhèn)痛藥物。在采用自控鎮(zhèn)痛泵以后，均保持了非常好的鎮(zhèn)痛療效以及血藥濃度。鎮(zhèn)痛效果良好的患者有269例（評定＜3分），占94.8%。以上治療結(jié)果是非常滿意的。結(jié)合本組研究表明，術(shù)后患者接受了自控鎮(zhèn)痛泵的治療，可達(dá)到較理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛目的，且不會對患者形成藥物依賴的不良反應(yīng)。

另外還值得一提的是，在自控鎮(zhèn)痛泵治療過程中，還可能發(fā)生很多異常的情形。比如電腦程序設(shè)置有誤、電源中斷、藥物管道堵塞等等。這些都可能造成自控鎮(zhèn)痛泵的治療療效不穩(wěn)定或是發(fā)生危險。所以，只有護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行有效的定期查房，關(guān)注患者的病情及生命體征的變化，才可以保證鎮(zhèn)痛的安全有效。

[1]林紅華,張艷霞,張秀英,等.綜合護(hù)理干預(yù)對開胸術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果的影響[J].護(hù)理研究,2008,22(9):2299-2301.

[2]蘇淑芬,許燕冰.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(21):2701-2702.

[3]范桂榮.骨科術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(15):1330-1332.

[4]武小榮.硬膜外鎮(zhèn)痛在腹部手術(shù)病人應(yīng)用中的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(6):523-524.