聯(lián)合療法治療口腔扁平苔蘚臨床觀察

秦淼

①貴州省金沙縣人民醫(yī)院 貴州 金沙 551800

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種慢性的口腔黏膜潰瘍疾病，易反復(fù)發(fā)作，常伴有不同程度的灼痛，給患者帶來痛苦[1]。該病的病因尚不明確，病因是多因素的，可能與精神神經(jīng)因素、內(nèi)分泌異常、免疫應(yīng)答、感染及藥物等有關(guān)?？谇槐馄教μ\可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，并不十分困難。有多種不同的方法，中醫(yī)治療多為活血化瘀、清熱解毒為主，而西醫(yī)則主張局部用藥緩解疼痛，減輕癥狀，對癥治療[2-3]。為了探索治療口腔扁平苔蘚較為有效的治療方法，2008年2月-2010年3月本院對64例口腔扁平苔蘚患者采取了中西醫(yī)聯(lián)合療法進(jìn)行性治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的口腔扁平苔蘚患者64例作為觀察組，其中男28例，女36例；年齡19～71歲，平均年齡(43.2±5.1)歲；病程2個月～9年；糜爛型47例，萎縮型17例；單側(cè)病灶21例，雙側(cè)病灶43例；頰黏膜31例，舌緣舌腹19例，牙齦及上顎14例。另選取同期采取常規(guī)西藥療法治療的口腔扁平苔蘚患者64例作為對照組，其中男31例，女33例；年齡17～71歲，平均年齡(42.5±5.3)歲；病程3個月～11年；糜爛型43例，萎縮型21例；單側(cè)病灶27例，雙側(cè)病灶37例；頰黏膜29例，舌緣舌腹23例，牙齦及上顎12例。兩組患者均診斷明確，性別、年齡、病程及分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西藥療法進(jìn)行治療，口服氯喹0.25 g/次，2次/d，維生素B1225 μg/次，3次/d，2%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液含漱；糜爛型患者，加用強(qiáng)的松龍混懸液1 ml和2%普魯卡因1 ml于患處基底部進(jìn)行封閉注射，療程2～3周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，基本方組成：雙花20 g、蒲公英30 g、牡丹皮12 g、丹參20 g、太子參30 g、赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、黃芩12 g、青蒿12 g、黃芪20 g、生地20 g、玄參12 g、制大黃9 g、白芍15 g、川芎15 g，根據(jù)病情辨證論治，隨癥加減。1劑/d，每劑煎3次，分服，15劑為1個療程[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：口腔斑紋、糜爛、充血等病損全部消失，自覺癥狀消失。顯效：口腔斑紋消散2/3以上，糜爛、充血明顯減輕，自覺癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：口腔斑紋、糜爛、充血等病損消失小于2/3，自覺癥狀減輕。無效：治療前后口腔病損及癥狀均無變化[4]?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療方案治療后對臨床療效進(jìn)行比較，觀察組64例，治愈17例，占26.6%；顯效19例，占29.7%；好轉(zhuǎn)17例，占26.6%；無效11例，占17.2%；總有效53例，總有效率82.8%。對照組64例，治愈3例，占4.7%；顯效14例，占21.9%；好轉(zhuǎn)16例，占25.0%；無效31例，占48.4%；總有效33例，總有效率51.6%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種自身免疫性疾病，屬于口腔黏膜疾病，好發(fā)于青年及成年人，女性略多于男性[3]。其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，常伴有燒灼感、灼痛或自發(fā)性疼痛。病變可累及口腔黏膜任何部位，其中以頰部、下唇、舌部黏膜最多。斑紋型、糜爛型、萎縮型是臨床常見的三種類型，其病損的形態(tài)、程度及范圍不一，其中糜爛型口腔扁平苔蘚不易治愈，若病情反復(fù)遷延不愈，極易發(fā)生惡變。有研究表明，口腔扁平苔蘚的發(fā)病率為0.1%～4%，癌變率為0.4%～3.3%[5]。目前，臨床治療口腔扁平苔蘚常采用氯喹、雷公藤多苷、依曲替酯等進(jìn)行治療，中醫(yī)以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為治療原則。但是常規(guī)普通單一治療方法往往不能夠取得滿意療效，通過聯(lián)合療法對口腔扁平苔蘚進(jìn)行治療常能夠取得更好的療效。

本研究中，觀察組采用氯喹、維生素，2%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液含漱，并聯(lián)合中藥方劑，隨癥加減進(jìn)行治療；對照組則僅采用西藥治療。經(jīng)過上述治療，兩組患者取得了不同的臨床療效，觀察組總有效率為82.8%，對照組總有效率為51.6%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合西藥進(jìn)行治療對于提高口腔扁平苔蘚的臨床療效有明顯的作用。

氯喹是治療口腔扁平苔蘚的常用藥物之一，其作用機(jī)制可能是因其具有免疫抑制和膜穩(wěn)定作用，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的免疫黏附功能，使免疫復(fù)合物的含量減少，并通過穩(wěn)定溶酶體膜作用，抑制炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫機(jī)制。但是，大量研究表明，長期大劑量應(yīng)用氯喹，可出現(xiàn)耳聾、頭暈、胃腸道反應(yīng)等癥狀，并可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少等嚴(yán)重并發(fā)癥，且單純采用該藥物進(jìn)行治療效果并不理想[3，6]。祖國醫(yī)學(xué)對于口腔扁平苔蘚病機(jī)的認(rèn)識為氣機(jī)阻滯進(jìn)而氣滯血瘀所致，常因肝氣內(nèi)郁、血虛風(fēng)燥、脾失健運(yùn)等引起。在治療方面則應(yīng)以疏肝理氣、健脾利濕、養(yǎng)血疏風(fēng)、活血化瘀為途徑進(jìn)而對該病進(jìn)行治療[6]。本研究在氯喹等西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑，增加了滋陰清熱、理氣活血以及祛瘀的功效，發(fā)揮了中藥對機(jī)體免疫機(jī)制的雙向調(diào)節(jié)作用，方中太子參、生地、玄參、黃芪、白芍能夠益氣養(yǎng)陰扶正；而雙花、制大黃、蒲公英、黃芩等具有清熱解毒的作用；丹參、赤芍、川芎具有活血化瘀的功效，能降低血液黏稠度；赤芍、當(dāng)歸則可降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出。經(jīng)過上述方劑的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠?qū)谇槐馄教μ\起到很好的治療作用，還能夠減緩和改善應(yīng)用氯喹所引發(fā)的一些列癥狀，對口腔扁平苔蘚的治療效果令人滿意。

綜上所述，采用西藥聯(lián)合療法再輔以中藥對口腔扁平苔蘚進(jìn)行治療，能夠取得較常規(guī)西藥治療更好、更確切的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：83-87.

[2]陳慧敏，沈金虎.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚48例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12(9)：568.

[3]漆明，王兵.口腔扁平苔蘚病的相關(guān)危險因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，6(27)：436-437.

[4]中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(2)：92-93.

[5]Malhotra A K，Khaitan B K，Sethuraman G，et al.Betamethasone oral mini-pulse therapy compared with topical triamcinolone acetonide(0.1%) paste in oral lichen planus:a randomized comparative study[J]. J Am Acad Dermatol，2008，58(4)：596-602.

[6]蘇宏，李曉南.中藥治療口腔扁平苔癬的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2004，32(3)：55.