腹部手術(shù)后胃癱綜合征臨床觀察及護(hù)理

王曉敏

胃癱綜合征是因胃動(dòng)力障礙引起的一組臨床癥候群，又稱胃排空障礙、胃無(wú)力癥，主要表現(xiàn)為功能性消化不良，臨床上以餐后飽脹、厭食、噯氣、惡心嘔吐等為主要癥狀[1]，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)筆者診治胃癱綜合征40例，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月-2011年9月筆者診治的40例腹部手術(shù)胃癱綜合征患者，其中男22例，女18例，年齡23～80歲，平均(55.90±14.34)歲，基礎(chǔ)疾病：消化性潰瘍、穿孔、外傷性胃腸破裂修補(bǔ)手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、直結(jié)腸手術(shù)等。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組均發(fā)生在術(shù)后5～12 d，平均(7.12±2.67)d，肛門恢復(fù)排氣排便以后，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、嘔吐，體檢腸鳴音減弱或消失，可聞及振水聲，胃腸減壓引流量916～1934 ml/d，平均(1189.90±267.93)ml/d。

1.2 輔助檢查 鋇餐檢查見(jiàn)殘胃擴(kuò)張呈球形，有食物殘留，不收縮、不蠕動(dòng)或蠕動(dòng)較弱，數(shù)小時(shí)后有極小量造影劑呈線狀或點(diǎn)狀緩慢通過(guò)吻合口至輸出腸段內(nèi)。

1.3 治療方法 禁食、持續(xù)胃腸減壓、溫鹽水洗胃兩次，并抽空胃內(nèi)容物；促進(jìn)胃張力恢復(fù)，靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充微量元素及維生素，特別注意補(bǔ)充鉀。

1.4 護(hù)理

1.4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在接觸患者前通過(guò)閱讀病史，了解患者基本情況，如基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、心理承受能力等，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理需求[3]，根據(jù)上述情況與患者進(jìn)行針對(duì)性交流以建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.4.2 護(hù)理評(píng)估 評(píng)估術(shù)后患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，注意患者傷口愈合情況，耐心聽(tīng)取患者主訴，認(rèn)真做好體格檢查，如聽(tīng)腸鳴音等，對(duì)患者病情進(jìn)展做到心中有數(shù)，指導(dǎo)患者活動(dòng)和飲食，嚴(yán)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.3 心理護(hù)理 精神因素通過(guò)影響患者神經(jīng)的興奮性與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系，胃癱患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，加之長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，易使患者產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張和焦慮心理[4]，護(hù)士應(yīng)察言觀色，密切注意患者心理變化，及時(shí)掌握對(duì)患者的心理改變，根據(jù)患者的個(gè)體差異，動(dòng)態(tài)、連續(xù)地做好心理護(hù)理，解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預(yù)后，消除其緊張情緒。對(duì)患者提出的質(zhì)疑做好解釋，生活上給予照顧，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔嫻熟。同時(shí)實(shí)施家庭干預(yù)，良好的家庭氣氛，細(xì)微的關(guān)懷，精心的照顧，能使患者的意志增強(qiáng)，分散患者的注意力，把患者的注意力從疾病情景中分散開來(lái)，有利于減輕患者焦慮癥狀，改善各種負(fù)性情緒[5]。

1.4.4 胃腸減壓管護(hù)理 操作前實(shí)施相關(guān)解釋，告知胃腸減壓的目的、意義以取患者其配合[6]。胃管要妥善固定，不影響患者活動(dòng)；觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，以了解胃排空情況，胃液中如有黃色膽汁成分，說(shuō)明有腸液反流，應(yīng)繼續(xù)減壓治療；引出液中無(wú)明顯膽汁后行胃管夾管或接引流袋自流，觀察1～2 d行再次胃X線檢查，胃蠕動(dòng)恢復(fù)且無(wú)惡心、嘔吐后拔除胃管[7]。

1.4.5 靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液期間做好相關(guān)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，保證在24 h內(nèi)勻速滴完。定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血、尿生化指標(biāo)，特別注意血糖的變化。

1.4.6 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 能提供機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)，尤其是合成蛋白質(zhì)所需的各類氨基酸在應(yīng)激狀態(tài)下及時(shí)的補(bǔ)充，能使機(jī)體尿氮排泄量明顯降低，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入肌肉組織，促進(jìn)內(nèi)臟組織對(duì)氨基酸的攝取和內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成，使機(jī)體逐漸過(guò)渡至正氮平衡[8]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)格相對(duì)低廉，并發(fā)癥少，患者易接受，采用時(shí)應(yīng)注意：無(wú)菌配制，盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注液溫度約為40 ℃；保持口腔、鼻腔及飼管的清潔，盛營(yíng)養(yǎng)液的容器及滴注管要每日更換，管飼前后要沖洗，保持管道暢通；評(píng)估患者全身情況，注意觀察胃腸道癥狀，并酌情調(diào)整，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)減慢輸注速度，減少輸注量，出現(xiàn)胃潴留可加服胃動(dòng)力藥如嗎丁啉、滅吐靈等促進(jìn)腸排空，注入藥物時(shí)藥片要碾碎、溶解。

1.4.7 飲食護(hù)理 拔除胃管后開始進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)少食多餐，從20 ml起逐漸增加至全量流質(zhì)，增加幅度以保持患者無(wú)不適、有食欲為度。指導(dǎo)患者多食清淡，全量流質(zhì)進(jìn)食3～5 d后改為半流質(zhì)，仍以少食多餐、逐漸增加為原則。

2 結(jié)果

保守治療14～25 d，平均(17.78±6.72)d，臨床癥狀消失，恢復(fù)飲食，全部痊愈出院，無(wú)再次手術(shù)病例，無(wú)護(hù)理糾紛，患者對(duì)護(hù)理滿意39例(95.50%，39/40)。

3 討論

腹部手術(shù)后的胃癱綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確，胃腸道手術(shù)后，由于解剖關(guān)系的改變、創(chuàng)傷、麻醉等影響，精神因素、飲食改變、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等可誘發(fā)胃癱綜合征的發(fā)生，主要通過(guò)禁食、胃腸減壓、增強(qiáng)胃動(dòng)力、維持水電解質(zhì)平衡、控制誘因等保守治療為主[9-11]。

在整個(gè)治療過(guò)程中，大量的工作由護(hù)士執(zhí)行和觀察，建立良好的護(hù)患關(guān)系、給予信息支持是心理調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度越高，對(duì)疾病的態(tài)度越積極，負(fù)性情緒產(chǎn)生越少；實(shí)施心理護(hù)理消除患者緊張情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理；加強(qiáng)胃管護(hù)理，確保胃管在胃內(nèi)的正確位置，進(jìn)行持續(xù)有效胃腸減壓；胃癱患者治療上需長(zhǎng)期禁食，胃腸減壓致大量消化液丟失，加上手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，使機(jī)體對(duì)能量、蛋白質(zhì)、水分及無(wú)機(jī)鹽的需求明顯增加，術(shù)后患者處于高代謝狀態(tài)，若營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)可迅速出現(xiàn)水鹽平衡紊亂及重要臟器功能障礙[12]，要重視靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、飲食護(hù)理，增加患者抗病力，幫助患者渡過(guò)難關(guān)；促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，結(jié)果保守治療14～25 d，平均(17.78±6.72)d，臨床癥狀消失，恢復(fù)飲食，全部痊愈出院，無(wú)再次手術(shù)病例，無(wú)護(hù)理糾紛，患者對(duì)護(hù)理滿意39例(95.50%，39/40)。

總之，對(duì)腹部手術(shù)胃癱患者進(jìn)行有效護(hù)理配合能取得滿意療效，可以避免不必要的再次手術(shù)增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用[13]。

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