剖宮產(chǎn)術(shù)留置導(dǎo)尿的護(hù)理體會(huì)

周穎

導(dǎo)尿術(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)尿管的全程護(hù)理也是護(hù)理學(xué)的基本護(hù)理操作。臨床上因留置導(dǎo)尿管造成的尿路感染和尿潴留也常有發(fā)生，留置導(dǎo)尿管護(hù)理的好壞對(duì)減少患者尿路感染和尿潴留的發(fā)生，提高患者舒適度有重要意義。現(xiàn)對(duì)本院近年來(lái)關(guān)于100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施進(jìn)行研究總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年7月-2010年7月收治的100例剖宮術(shù)產(chǎn)婦。年齡為40~20歲，平均28歲；孕周為39周左右，均為兩胎。

1.2 護(hù)理措施 均進(jìn)行了留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間≤24 h。

1.2.1 導(dǎo)尿前的準(zhǔn)備

1.2.1.1 環(huán)境與時(shí)機(jī) 麻醉5 min后留置導(dǎo)尿管以減輕患者疼痛和不適感，消除了患者的思想顧慮，緩解了患者術(shù)前緊張心理。也減輕了導(dǎo)尿時(shí)的刺激，使導(dǎo)尿管插入順利，減少尿道黏膜損傷概率，為手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施創(chuàng)造有利條件[1-2]。

1.2.1.2 水囊注水和導(dǎo)尿管消毒 在傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方法中向氣囊注射的是空氣，氣體容易彌散，壓縮而導(dǎo)致脫落，現(xiàn)在推廣向氣囊注射生理鹽水。用碘伏棉球再次消毒導(dǎo)尿管，可以起到消毒的作用同時(shí)也可以潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，使導(dǎo)尿時(shí)更順暢，減輕摩擦，提高產(chǎn)婦舒適度。

1.2.2 導(dǎo)尿中的護(hù)理

1.2.2.1 導(dǎo)尿困難的處理 導(dǎo)尿術(shù)中最常見(jiàn)的困難是插管困難，本組發(fā)生50例插管困難。出現(xiàn)插管困難的原因[3]是由于胎頭入盆下降到陰道中段，甚至到達(dá)尿道內(nèi)口水平或尿道內(nèi)口水平以下，此時(shí)在胎頭擴(kuò)張陰道的同時(shí)向前上方擠壓尿道，使尿道暫時(shí)受阻，這時(shí)只要按婦科檢查方法將左手示、中指伸入陰道，將胎頭輕輕向上托，可將導(dǎo)尿管順利插入膀胱。

1.2.2.2 插管的長(zhǎng)度與深度 導(dǎo)尿中插入導(dǎo)尿管深度與長(zhǎng)度要適宜。不能確定插入導(dǎo)尿管的長(zhǎng)度時(shí)，最好尿液流出后再插入導(dǎo)尿管的3/4，注入水囊后，再慢慢輕輕的回拉，以不能拉動(dòng)為止，寧深勿淺。這樣注射水囊時(shí)可防止因水囊固定在尿道而對(duì)患者造成不適。

1.2.2.3 導(dǎo)尿管的固定 導(dǎo)尿管于尿道平齊后用紙膠布固定于大腿的內(nèi)側(cè)[4]，可減輕尿液的壓迫及刺激作用，由于對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行了固定，也方便了患者翻身等活動(dòng)，減少患者的尿意感及壓迫感，使患者的舒適度得以提高。

1.2.3 導(dǎo)尿后的護(hù)理

1.2.3.1 夾管與放尿 剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，將尿袋引流管折疊夾住，阻止尿液流入尿袋，當(dāng)患者自感有尿意時(shí)放出尿液，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與自主排尿的訓(xùn)練。告訴患者及家屬夾閉導(dǎo)尿管的目的和具體操作方法，以取得他們良好配合。告知患者自覺(jué)尿液排盡時(shí)再用同法夾住導(dǎo)尿管，每次放尿<500 ml，重復(fù)1~3次，患者有自行排尿意愿時(shí)拔除導(dǎo)尿管。這樣的方法，可及時(shí)(術(shù)后6 h)恢復(fù)膀胱的正常排尿模式(充盈-排空-充盈-排空)?；颊吣苤鲃?dòng)參與排尿過(guò)程，具備了拔除導(dǎo)尿管后能順利排尿的生理和心理準(zhǔn)備。本組50患者情況采用拔管前夾管，95%的患者在6 h內(nèi)能自行排尿。

1.2.3.2 拔管前放出水囊液體的方法 傳統(tǒng)拔除導(dǎo)尿管先用注射器把水囊的水抽出來(lái)。現(xiàn)在采用新方法，首先把輸完液的輸液器的針頭取下來(lái)，把輸液器連接針頭的那段連接水囊注射管，關(guān)閉輸液器開(kāi)，防止液體進(jìn)入。把輸液管與輸液瓶放于地面，低于導(dǎo)尿管形成壓力差，打來(lái)輸液器開(kāi)關(guān)，使水囊中的水流出來(lái)，就可以簡(jiǎn)便的拔除導(dǎo)尿管。這樣不僅節(jié)約的注射器資源，也簡(jiǎn)化了護(hù)理操作。

1.2.3.3 拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間 輸液余量拔導(dǎo)尿管，陳偉華[5]報(bào)道，產(chǎn)婦在無(wú)妊高癥、無(wú)心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病，允許早期下床活動(dòng)的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿留置時(shí)間由傳統(tǒng)24 h改為術(shù)后第一次補(bǔ)液剩余500 ml，約6~8 h，這樣不僅可以減輕導(dǎo)導(dǎo)尿管對(duì)尿道的不良刺激，且利用尿液對(duì)尿道進(jìn)行自然沖洗的作用預(yù)防感染。

1.2.3.4 自體排尿拔管法 拔管前將氣囊導(dǎo)尿管夾閉2~3 h，待產(chǎn)婦膀胱充盈有尿意后，遮擋產(chǎn)婦，臀下放置便盆，將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽凈，然后囑產(chǎn)婦自行排尿，導(dǎo)尿管即可隨尿液一起排出體外。必要時(shí)可根據(jù)病情將產(chǎn)婦床頭搖高70°~90°，使產(chǎn)婦呈坐臥位，以有一定的腹壓作用于膀胱，近似于排尿姿勢(shì)，有利于尿液的排出。本組有50例產(chǎn)婦使用了該方法，避免了人工拔管時(shí)對(duì)尿道的摩擦和損傷，產(chǎn)婦無(wú)不適感，從而緩解了排尿困難，減少了尿路刺激癥的發(fā)生，提高了產(chǎn)婦的舒適度[6]。

2 結(jié)果

本院對(duì)100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行以上改良的操作時(shí)，無(wú)一例發(fā)生尿流感染和尿潴留，患者舒適度提高90%，提高了產(chǎn)婦的舒適度。

3 討論

對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理，主要包括預(yù)防感染，增進(jìn)患者舒適，促進(jìn)功能鍛煉等。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理是一項(xiàng)技術(shù)性很高、技巧性很強(qiáng)的工作。護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到群眾的健康利益。因此不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，向患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，才能切實(shí)提升患者滿意度。筆者學(xué)習(xí)和借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)并總結(jié)實(shí)際操作中的經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)于導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，如在麻醉5 min后進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管插入尿道長(zhǎng)度寧深勿淺，注入水囊后固定后再慢慢回拉。導(dǎo)尿后固定采取導(dǎo)尿管于尿道平齊180°后用紙膠布固定于大腿的內(nèi)側(cè)。為了避免留置期間造成產(chǎn)后尿潴留和感染，于術(shù)后6 h定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，術(shù)后第一次補(bǔ)液剩余500 ml(約6~8 h)拔除導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿后進(jìn)行夾管再實(shí)行自體排尿法，自體排尿法通過(guò)患者自己的生理排尿把導(dǎo)尿管排出，符合人體生理功能，提高了產(chǎn)婦的舒適度，避免尿路損傷，能提高患者的舒適度而且減少尿潴留。

[1] 朱玉芹．剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的臨床研究[J]．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(2)：1-2.

[2] 李曉華.剖宮產(chǎn)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管的對(duì)照研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(7)：89-90.

[3] 楊秋玲.剖宮產(chǎn)術(shù)前導(dǎo)尿困難的處理及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(7)：49.

[4] 那文艷，韋鳳蓮，玉冰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管護(hù)理方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，7(22)：708-709.

[5] 陳偉華.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間的探討[J].臨床護(hù)理雜志，2006，5(6)：5-6.

[6] 劉開(kāi)宏.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)導(dǎo)尿管拔除方法探討[J].護(hù)理研究，2010，24(1)：151-152.