機(jī)械振動(dòng)排痰儀對(duì)重癥腦卒中患者的療效觀察

張艷民 辛志芳

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000

振動(dòng)排痰儀是根據(jù)臨床胸部物理治療原理（定向體位引流），在人體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，該方向治療力穿透皮層、肌肉、組織和體液，其垂直方向分力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝松弛、液化、水平方向分力產(chǎn)生的定向擠推、震顫，幫助已消化的黏液按照選擇的方向（如細(xì)支氣管－支氣管－氣管）排出體外。由于治療儀治療力的深度透性強(qiáng)，產(chǎn)生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)于深度的痰液排出效果明顯，在叩擊、震顫和定向擠推工作間隔期間，作用力變化較為緩和，患者舒適感增強(qiáng)，尤其耐受力較差的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－01－12入院的60例重癥腦卒中清理呼吸道無(wú)效的患者，痰液均黏稠，每日痰液量＞100mL，男30例，女30例；平均年齡73.5歲。均為體質(zhì)虛弱、肺部感染偏重的患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用振動(dòng)排痰儀排痰，對(duì)照組采用空掌拍背排痰。2組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)空掌拍背排痰，3～4次／d，10～15 min／次。患者取坐位、半坐臥位或側(cè)臥位，操作者空掌拍背，利用腕部力量，有節(jié)奏地由外向內(nèi)，自下而上拍患者背部，力度視患者的病情，頻率30～40次／min，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳痰，必要時(shí)吸痰。

1.2.2 治療組：操作步驟：①進(jìn)行操作前先看患者的病歷，了解患者的病情，體檢情況，有胸片的觀察肺部情況，了解感染部位。②安置患者的體位，一般采用側(cè)臥位，清醒患者可協(xié)助坐，治療時(shí)先做一側(cè)，然后再做另一側(cè)；對(duì)于不能翻身的患者可選擇前胸、兩肋部位進(jìn)行治療。③根據(jù)不同患者的情況選擇合適的叩擊頭，選擇振動(dòng)頻率。④根據(jù)患者具體情況每天治療2～4次，5～10min／次，治療前先進(jìn)行20min的霧化治療效果更好。⑤對(duì)于不能自主咳嗽排痰的患者使用前準(zhǔn)備好吸引器，隨時(shí)吸痰（感染患者，使用后對(duì)排痰機(jī)進(jìn)行清潔消毒處理）。⑥操作過(guò)程中密切觀察患者的呼吸狀況、脈搏、血氧飽和度、咳嗽排痰的反應(yīng)，吸痰前后2min給予純氧吸入。⑦使用時(shí)避免交叉感染，使用后對(duì)排痰機(jī)進(jìn)行清潔消毒處理。⑧使用多頻振動(dòng)排痰儀時(shí)常結(jié)合患者相應(yīng)的引流體位幫助患者肺內(nèi)的黏液和分泌物松動(dòng)、液化，并按選擇的方向移動(dòng)，最終排除體外。⑨正確合理地使用排痰機(jī)可以改善體位引流的效果，縮短治療時(shí)間，減少病人痛苦。以下是YS800系列多頻振動(dòng)治療儀臨床應(yīng)用于肺部病變的引流體位參考：①肺部右上葉尖段，采用半坐臥位，在床或引流平臺(tái)上，病人背靠枕頭，角度為30°～60°。②肺部右上葉后段，采用左斜俯臥位，右前胸距床面45°，左側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高。③肺部右上葉前段，采用仰臥位，右側(cè)后背墊高30°。④肺部右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段，采用仰臥位，右側(cè)后背墊高45°。⑤肺部右下葉內(nèi)基底段，采用左斜俯臥位，右前胸距床面30°～60°，將床腳抬高。⑥肺部右下葉前基底段，采用仰臥位，右臀部墊高或?qū)⒋材_墊高。⑦肺部左上葉尖后段，采用端坐位，上身向前、向右傾斜。⑧肺部左上葉前段，采用仰臥位，左側(cè)后背墊高30°。⑨肺部左上葉上舌段、下舌段，采用仰臥位，左側(cè)后背墊高45°，右側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高。⑩肺部?jī)蓚?cè)下葉背段、后基底段，采用膝胸位或俯臥位。○11肺部?jī)蓚?cè)下葉側(cè)基底段，采用健側(cè)臥位，健側(cè)腰部墊高，或床腳抬高。

2 結(jié)果

2.1 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)2組排痰治療前及排痰治療后15d肺部痰鳴音、呼吸音及血氧飽和度的變化。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）有效：15d后痰液易于咳出，肺部聽診痰鳴音明顯減少，呼吸音較前增強(qiáng)或正常，SpO2＞90%；（2）無(wú)效：治療15d后痰液黏稠不易咳出，肺部可聞及痰音，SpO2＜90%。

2.3 治療結(jié)果 均為痰液較多不易咳出，肺部聽診痰鳴音較明顯，呼吸音減弱的患者。治療組15d后痰鳴音基本聽不見，呼吸音恢復(fù)，SpO2達(dá)到95%～100%。對(duì)照組15d后痰鳴音較前減少，呼吸音增強(qiáng)，SpO2達(dá)到90%～95%。

3 討論

震動(dòng)排痰儀的臨床應(yīng)用增加了病人的舒適感，減輕了人工手動(dòng)叩背的壓力，促進(jìn)分泌物及痰液的排出，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速淋巴回流，消除水腫，減輕阻塞，提高血氧濃度，改善呼吸音。震動(dòng)排痰儀穿透性強(qiáng)，定向力可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對(duì)于深部痰液的排出效果明顯。

在傳統(tǒng)的治療護(hù)理方法基礎(chǔ)上應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)，能夠有效提高呼吸衰竭患者動(dòng)脈血氧分壓，正確評(píng)估患者情況，對(duì)不同疾病選擇適宜的體位，選擇合適的排痰頻率及時(shí)間，適量氣道濕化、體位引流、鼓勵(lì)咳嗽等護(hù)理干預(yù)，并通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)不同疾病的危重患者保持呼吸道通暢和維護(hù)呼吸功能有重大意義。排痰是氣道護(hù)理中最基本、最常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。

排痰儀有幾種叩擊頭及頻率、時(shí)間的選擇，使用時(shí)可不受患者體位的限制，使用方便，安全省力。振動(dòng)排痰儀在呼吸科的臨床應(yīng)用減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，節(jié)省了時(shí)間，提高了患者的治療效果［1］。

［1］曹曉明.G5震動(dòng)排痰儀聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)COPD急性期臨床效果觀察［J］.臨床研究，2010，17（36）：65－66.