張曉琳教授治療乳腺瘤樣增生痰郁互結(jié)、沖任失調(diào)證的經(jīng)驗舉隅

魏冉梅，張曉琳(指導(dǎo))，李鶴

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

在歷代中醫(yī)及有關(guān)記載中無乳腺瘤樣增生這個病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，它屬中醫(yī)學(xué)中“乳癖”范疇，高鏡庭《瘍科心得集》曰:“乳中結(jié)核，何不責(zé)陽明而不責(zé)肝，以陽明胃土，最畏肝木，肝氣有所不疏，胃見木之木之郁，惟恐來克。伏而不揚(yáng)，肝氣不疏，而腫硬之形成……”，此名乳癖［1］?！锻饪漆t(yī)案匯編》中“乳中結(jié)核，雖云肝病，其本在腎”，闡明了腎和沖任在乳癖發(fā)病學(xué)上的重要影響。隨著外科的發(fā)展，專著的增多，對乳癖的論述也多獨(dú)具篇章。而《瘡瘍經(jīng)驗全書》及《外科圖說》中所寫“乳癖乃五六十歲老人多生此病”，指出了本病好發(fā)的年齡。清·鄒伍峰《外科真診》中云:“乳癖，乳房結(jié)核堅硬，始如錢大，漸大如桃如卵，皮色如常，遇寒作痛”。這類論述看起來接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“乳腺瘤樣增生病”的范疇。本病的命名、臨床特征及病因病機(jī)，得到了較詳盡的論述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺瘤樣增生主要是由周期性的激素紊亂和乳腺組織發(fā)生改變導(dǎo)致的，乳房是性激素的靶器官同時也是體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素的靶器官，乳房的生長、發(fā)育及其各月經(jīng)周期性變化和乳汁分泌等生理活動都與激素有密切的關(guān)系，當(dāng)機(jī)體發(fā)生紊亂時，乳腺組織對激素的敏感性增高，便導(dǎo)致本病的發(fā)生［2］。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，本病的發(fā)生還與情志、飲食、勞倦內(nèi)傷等多方面因素有關(guān)。主要是沖任失調(diào)，痰凝氣滯，肝氣郁結(jié)所致?！毒霸廊珪分赋?“肝腎不足及虛弱之人，多有積聚之病?！保?］乳房為陽明經(jīng)所司，乳頭為厥陰經(jīng)所屬，腎為先天之精，受五臟六腑之精而藏之，注于沖任而主乎天癸;肝腎不足或腎氣不充，天癸枯竭，沖任二脈空虛，氣血運(yùn)行不暢，沖任二脈與腎相并行，若腎虛，沖任失調(diào)，氣血郁結(jié)乳房，致乳房結(jié)塊而疼痛。肝主疏泄，肝氣宜疏暢而條達(dá)，若情志不暢，郁久傷肝，肝氣郁久化熱，灼津成痰;肝郁導(dǎo)致氣血周流失度，氣滯痰凝，血淤成塊，故乳房結(jié)塊［4］。乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃相表里，憂思過度，郁怒、情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，則導(dǎo)致氣血凝滯，脾傷則痰濁內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)塊乳房而生乳癖［5］。

2 治療原則

乳房的疼痛與月經(jīng)、情志變化有關(guān)，腫塊呈圓形，質(zhì)韌硬;腰膝酸軟或伴足跟疼痛，或月經(jīng)周期紊亂等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，沖任二脈屬于肝腎，肝腎不足，氣血運(yùn)行不暢，氣滯痰凝，痰郁互結(jié)，故致乳房結(jié)塊疼痛，治療應(yīng)以調(diào)攝沖任，疏肝理氣解郁，化痰散結(jié)止痛等治療原則［5］。

3 病案舉例

王某某，女，48歲。2010年6月5日乳腺鉬靶片示:1)雙乳腺增生癥;2)右乳腺增生瘤化;3)建議手術(shù)病檢。癥狀表現(xiàn)為雙乳經(jīng)前脹痛，近10天因情緒波動，乳房疼痛加重，伴有疲勞乏力，腰膝酸軟，煩躁易怒，月經(jīng)后期7～10天，二便正常，睡眠欠佳，舌淡苔薄白，脈弦澀。查體:右乳外上象限1腫物，質(zhì)韌，活動好，觸痛(+)。診斷:1)雙乳腺增生病;2)右乳腺瘤樣增生。治療原則:調(diào)攝沖任，疏肝理氣，化痰散結(jié)止痛。處方:木香10g，柴胡 10g，延胡索 15g，郁金 15g，枳殼10g，白芍 20g，當(dāng)歸 10g，女貞子 10g，仙茅 10g，黃芪20g，夏枯草 15g，海藻 10g，黨參 20g，益母草 30g，雞內(nèi)金15g，夜交藤20g，酸棗仁15g，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。二診:雙乳疼痛減輕，疲勞乏力有所緩解，睡眠好轉(zhuǎn)。查體:右乳外上象限1腫物，質(zhì)韌，活動好，觸痛減輕，處方:上方減黨參、夜交藤，加白術(shù)15g，半夏10g，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。三診:患者自述雙乳無疼痛，無疲勞乏力，睡眠好轉(zhuǎn)，無煩躁易怒，腰膝酸軟有明顯的緩解，舌紅苔薄白，脈弦。查體:右乳外上象限1腫物明顯縮小，變軟，無觸痛。處方:柴胡 10g，延胡索 15g，郁金 15g，枳殼 10g，白芍 20g，當(dāng)歸 10g，淫羊藿 10g，仙茅 10g，海藻 10g，益母草 30g，雞內(nèi)金15g，莪術(shù)10g，白術(shù)15g，女貞子10g，菟絲子15g。7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。四診:患者自述偶有疲勞，其他癥狀均消失。查體:腫物摸不清楚。處方:上方減莪術(shù)、枳殼。7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。五診:患者自行拍乳腺鉬靶片示:瘤樣增生消失?；颊咭笤俜?劑鞏固，1個月后隨訪病人，無復(fù)發(fā)。

張某某，女，32歲。2010年3月26日來我院就診，于當(dāng)日拍乳腺鉬靶片示:1)雙乳增生癥伴左乳內(nèi)瘤化;2)雙腋下淋巴結(jié)良性腫大伴左乳副乳。癥狀:雙乳月經(jīng)前脹痛，近日因勞累加重，月經(jīng)周期正常，伴痛經(jīng)，經(jīng)常疲勞乏力，睡眠欠佳，便秘，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)無力。診斷:雙乳增生癥伴左乳瘤樣增生。治療原則:疏肝理氣止痛，化痰散結(jié)，調(diào)攝沖任。處方:柴胡，延胡索，海藻，香附，木香，黃芪，黨參，仙茅，莪術(shù)，茯苓，夜交藤，合歡皮，白芍，益母草，女貞子，青皮，各1袋，(天江中藥)7劑，水沖服，每日1劑，早晚溫服。1周后患者來復(fù)診，上述癥狀有不同情況的減輕，治療原則同前，根據(jù)患者現(xiàn)有的癥狀處方如下:上方減合歡皮，木香，青皮，加陳皮，菟絲子，三棱。之后患者又復(fù)診3次，直到瘤樣增生完全消失為止。1個月、3個月各隨訪病人，無復(fù)發(fā)。

4 討論

隨著都市生活的巨大壓力，人們經(jīng)濟(jì)生活水平的不斷提高，本病的發(fā)病率有逐年提高的趨勢。方中:木香、柴胡、延胡索、郁金、青皮、白芍等疏肝理氣解郁;菟絲子、淫羊藿、仙茅、女貞子等滋養(yǎng)肝腎，調(diào)攝沖任，顧護(hù)先天;陳皮、茯苓、枳殼、半夏、海藻等化痰軟堅散結(jié);當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱、益母草等養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò);黃芪、白術(shù)、黨參等健脾益氣顧護(hù)后天使氣血生化有源，提高機(jī)體的免疫功能;夜交藤、酸棗仁、合歡皮等養(yǎng)心安神。張教授認(rèn)為，臨證中應(yīng)結(jié)合中醫(yī)的整體觀、辨證施治觀，用中藥綜合調(diào)理患者的內(nèi)分泌紊亂，提高機(jī)體的免疫力功能，力爭一藥多用，配伍得當(dāng)，可使患者在有效的時間內(nèi)，療效到達(dá)最佳，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)，減少和防止乳腺癌的發(fā)生。

［1］宋愛莉，李湘奇，王瑩，等.乳腺病中醫(yī)特色診療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:19－22.

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