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      子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的護(hù)理分析

      2012-01-24 09:01:25楊立君
      中外醫(yī)療 2012年19期
      關(guān)鍵詞:殘端出血量陰道

      楊立君

      湘陰縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,湖南岳陽 414600

      子宮切除術(shù)是臨床一種比較常見的婦科手術(shù)治療方法,一般可分成子宮全切除術(shù)、子宮的部分切除術(shù)以及擴(kuò)大子宮切除術(shù)[1]。其中子宮全切術(shù)是指在手術(shù)中把子宮連同患者的宮頸都進(jìn)行全部的切除。在臨床上進(jìn)行子宮全切術(shù)的治療后有部分患者會(huì)因?yàn)橐恍┰虬l(fā)生不同程度的陰道殘端出血情況發(fā)生,出現(xiàn)陰道殘端出血會(huì)威脅到患者的生命安全,所以采取積極、有效的護(hù)理和治療方法是具有重要意義的,本文選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的38例患者,對(duì)這38例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)性回顧分析??偨Y(jié)一些本院在處理子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的38例患者,其中年齡最大的55歲,年齡最小的28歲,平均年齡為(40.1±3.2)歲;在子宮全切前被確診為子宮肌瘤的21例,宮血的10例,子宮肌腺癥的7例;手術(shù)方法為筋膜內(nèi)子宮切除的10例,陰式子宮切除的8例,筋膜外子宮全切除的20例;同時(shí)合并有中度貧血6例,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例,高血壓9例,心臟病2例,糖尿病1例;在子宮切除術(shù)后均發(fā)生陰道殘端出血情況,在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生的3例,在術(shù)后2~10d內(nèi)發(fā)生的25例,在術(shù)后10d以上發(fā)生的10例;陰道殘端出血量<100mL的15例;出血量在100~500mL的15例;出血量在500mL以上的8例。

      1.2 方法

      選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的38例患者,對(duì)這38例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)性回顧分析。

      1.2.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)子宮全切術(shù)后陰道殘端的出血時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼的心理,護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo),緩解患者的緊張情緒,給患者講解出血這種情況的原因和處理方法,讓患者積極配合治療[2]。

      1.2.2 治療護(hù)理 配合醫(yī)生積極處理患者的出血情況,對(duì)于早期的陰道殘端出血患者,出血的顏色比較鮮紅,根據(jù)醫(yī)囑給予患者進(jìn)行靜脈滴注止血藥物治療,注意患者的出血情況,如發(fā)現(xiàn)異?;蛘叱鲅琅f持續(xù)不斷,及時(shí)向醫(yī)生反映,進(jìn)行下一步治療、護(hù)理方案的制定;中等出血量的患者,醫(yī)生在手術(shù)會(huì)用到填壓法進(jìn)行止血治療,護(hù)理人員配合醫(yī)生準(zhǔn)備好大小合適的填充物,并在醫(yī)生填壓前和使用云南白藥進(jìn)行涂抹或者使用明膠海綿進(jìn)行填塞。如果患者的陰道殘端出現(xiàn)了明顯的潰爛現(xiàn)象,這時(shí)患者的分泌物會(huì)明顯呈膿性[3],要準(zhǔn)備優(yōu)索爾紗條給患者進(jìn)行局部的敷貼,當(dāng)取出掉壞死的組織后再將準(zhǔn)備好的小塊的凡士林紗布進(jìn)行填塞處理。對(duì)于出血量比較多的患者,協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行腹腔內(nèi)出血情況檢查,當(dāng)確診腹腔內(nèi)沒有出血后,配合醫(yī)生進(jìn)行患者的陰道腸線縫合手術(shù),醫(yī)生在手術(shù)時(shí)護(hù)理人員要注意觀察患者的情況,觀察患者的血壓、心率、體溫等臨床體現(xiàn)。

      1.2.3 健康教育護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行健康教育護(hù)理,對(duì)發(fā)生子宮全切除術(shù)后發(fā)生陰道殘端出血的相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),指導(dǎo)患者一定要關(guān)注自己的身體狀況,避免發(fā)生感冒引起咳嗽等會(huì)引起腹壓增加的情況出現(xiàn),對(duì)于患有貧血的患者進(jìn)行用藥的指導(dǎo)和這方面的知識(shí)教育,提醒患者在短期內(nèi)一定要避免夫妻的性交,以免使病情惡化,以及一定要戒煙戒酒,注意個(gè)人口腔衛(wèi)生。

      1.2.4 其他護(hù)理 在患者的飲食上,指導(dǎo)患者家屬要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,增強(qiáng)體質(zhì),幫助恢復(fù)身體健康,要注意少量多餐,補(bǔ)充新鮮的瓜果蔬菜,避免腹脹和便秘的發(fā)生。在術(shù)后的運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)上,讓患者一定要注意運(yùn)動(dòng)量的適中,不可操之過激的進(jìn)行是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)造成再次出血的發(fā)生。

      2 結(jié)果

      38例子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的患者,經(jīng)本院護(hù)理治療后均痊愈,經(jīng)本院隨訪4個(gè)月~2年均未出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象。

      3 討論

      3.1 子宮全切術(shù)后發(fā)生陰道殘端出血的原因

      陰道的殘端或者陰道外側(cè)角如果止血不夠徹底。因?yàn)榕躁幍郎隙蔚难汗?yīng)是主要來自與女性子宮動(dòng)脈陰道支,這條動(dòng)脈會(huì)沿者宮頸以及陰道的側(cè)方而下行,并且和陰道的動(dòng)脈之間共同形成了許多的吻合支,從而形成比較豐富的人體子宮靜脈叢和陰道靜脈叢[4]。在進(jìn)行子宮全切手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)主韌帶進(jìn)行斷離,從而在進(jìn)行子宮全切除之后,會(huì)在患者的主韌帶斷端以及陰道的外側(cè)角間出現(xiàn)了一個(gè)間隙。并且因?yàn)檫@個(gè)部位的血液循環(huán)十分豐富,如果進(jìn)行手術(shù)后的止血不夠徹底,就會(huì)引起在手術(shù)后的陰道殘端發(fā)生出血。除此之外,陰道的殘端斷面上還有許多的小血管,所以部分患者的陰道斷面上面也可出現(xiàn)一些小動(dòng)脈,如果在手術(shù)中對(duì)這些依舊活躍的出血小動(dòng)脈進(jìn)行的止血不夠徹底,就很容易會(huì)造成子宮全切術(shù)后發(fā)生陰道殘端的出血。在臨床上特別是在患有高血壓的患者的手術(shù)中,患者的血壓會(huì)發(fā)生下降,這時(shí)陰道的斷面不會(huì)出血,但是當(dāng)手術(shù)結(jié)束后,隨著血壓的恢復(fù)升高,會(huì)造成一些小血管的開放,就會(huì)出現(xiàn)陰道殘端的出血情況,本組病例中就有9例高血壓患者。

      3.2 在子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的護(hù)理中的主要注意事項(xiàng)

      患者一旦在子宮全切手術(shù)后出現(xiàn)陰道殘端的出血,一定要馬上進(jìn)行全面的婦科檢查,對(duì)于不同的出血狀況的患者進(jìn)行不同的護(hù)理方法,在處理時(shí)要保持照明的明亮,護(hù)理手法的輕柔;抗感染護(hù)理一定要做到位,對(duì)于使用的止血貼以及紗布在24~48h就要進(jìn)行一次更換,以免發(fā)生感染,同時(shí)可以方便護(hù)理人員觀察患者的陰道殘端的具體情況,還要使用抗感染藥物進(jìn)行患者的消炎止血;注意患者的體液補(bǔ)充,在整個(gè)治療過程,護(hù)理人員一定要注意觀察患者的體征情況,及時(shí)糾正患者出現(xiàn)的貧血、休克等情況。

      4 小結(jié)

      本文通過選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的38例患者,對(duì)這38例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)性回顧分析??偨Y(jié)出一些在進(jìn)行子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的護(hù)理方法,即心理護(hù)理,緩解患者的緊張情緒;治療護(hù)理,及時(shí)處理患者出現(xiàn)的陰道殘端出血情況;健康教育護(hù)理,指導(dǎo)患者的自我護(hù)理方法;其他護(hù)理,患者在運(yùn)動(dòng)、飲食上的注意事項(xiàng),同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了發(fā)生子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的全方面婦科檢查,正確找出陰道殘端的出血原因;抗感染的護(hù)理注意事項(xiàng),避免造成患者發(fā)生感染;注意體液的補(bǔ)充,觀察患者在治療、護(hù)理過程中的臨床體征。得出結(jié)論,對(duì)子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血患者進(jìn)行及時(shí)、有效的臨床護(hù)理,可以有效控制出血現(xiàn)象。

      [1]羅秀蘭.21例經(jīng)陰道子宮全切術(shù)的護(hù)理分析[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(2):136-138.

      [2]曾孝花.陰式全子宮切除術(shù)56例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(7):135-136.

      [3]容健瑩,丁勇利.子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血4例報(bào)告[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(15):97-98.

      [4]方瓊.子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的治療及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(24):84-85.

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