探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療

蘇梅艷

增城市新塘醫(yī)院，廣東增城 511340

本文分析了2008年10月～2010年10月期間我院收治的實(shí)行婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)治療的患者，根據(jù)皮下脂肪的厚度以及縫合的方法進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院與2008年10月～2010年10月期間收治的患者中有25例在腹部手術(shù)后發(fā)生了婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪，發(fā)生的概率為0.52%。其中經(jīng)婦科手術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化有8例患者，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化有17例。有報(bào)道說(shuō)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生概率為0.41%，而婦科手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生概率為0.59%，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的概率為0.34%。患者的臨床表現(xiàn)為：手術(shù)后切口有淡黃色的水樣滲出物和血性滲出液，切口處沒(méi)有明顯的紅腫，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)斷定為陰性。有2例患者是手術(shù)后的第3天出現(xiàn)切口脂肪液化，有7例患者在手術(shù)后的第5天出現(xiàn)切口脂肪液化，有4例患者在手術(shù)后的第7天拆線的時(shí)候出現(xiàn)切口脂肪液化，2例患者在手術(shù)之前已經(jīng)合并上呼吸道感染，其中有1例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)前合并肺炎伴有劇烈的咳嗽。對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯的升高。

1.2 方法

如果手術(shù)后的第3天腹部切口出現(xiàn)淡黃色水樣的花或者是紅色滲出液，就要盡快充分對(duì)腹部切口進(jìn)行擠壓使切口內(nèi)的滲出液溢出來(lái)，操作每天1次，同時(shí)還要給予半個(gè)小時(shí)的微波治療，每天2次直到?jīng)]有滲液流出為止。如果患者切口處滲出液比較多，就需要拆除該處的縫線，用甲硝唑或者是生理鹽水沖洗切口，引流加壓包扎，用擴(kuò)蝶形的膠布固定，根據(jù)滲出液的多少擠壓切口1～3d的時(shí)間，沖洗后換藥一次。如果是手術(shù)后的第5～7天之間發(fā)現(xiàn)患者的切口有滲出的液體，那就要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，消除液化的壞死組織之后，依次用雙氧水、生理鹽水或者是甲硝唑沖洗之后再采用上述的治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后所有患者全部痊愈出院，7例患者出現(xiàn)切口全部裂開(kāi)，有3例患者經(jīng)過(guò)上述的換藥后愈合，有4例患者經(jīng)過(guò)上述的換藥后在麻醉下行清創(chuàng)縫合的手術(shù)，使用輔助治療方式，在8～12d后拆線，全部痊愈出院。

3 討論

預(yù)防的措施是：①手術(shù)后要注意對(duì)脂肪進(jìn)行保護(hù)，切開(kāi)皮下脂肪組織的時(shí)候不適合用高頻的電刀。縫合腹膜之后以大量的生理鹽水來(lái)沖洗切口。皮下組織太厚的患者應(yīng)該放置橡皮條進(jìn)行引流，然后在24～48h后拔除。②積極治療原發(fā)病。③產(chǎn)程的處理，要對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)或者是滯產(chǎn)的患者及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和處理。④在手術(shù)之后要注意嚴(yán)密觀察，對(duì)于肥胖，有糖尿病或者是貧血等病癥，手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者是手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出血量增多的患者，需要考慮患者發(fā)生本病的可能，在手術(shù)換藥的時(shí)候[4]，要能夠注意敷料的顏色和量，并且觀察切口的清潔度，看切口的周?chē)欠裼屑t腫的現(xiàn)象發(fā)生，可以在切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液的滲出。

治療：如果術(shù)口沒(méi)有裂開(kāi)的情況出現(xiàn)，而且脂肪液化滲出液比較少，就可以給予消毒和包扎的處理，每天處理一次；如果滲出液比較多的話，就可以拆除一針縫線，沖洗、上藥，之后進(jìn)行包扎，根據(jù)滲出液的多少來(lái)?yè)Q藥。如果術(shù)口有裂開(kāi)的情況出現(xiàn)，也可以進(jìn)行上述的治療，直到術(shù)口愈合。要注意預(yù)防術(shù)口的感染，還可以給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的具體情況來(lái)給予糾正。

總體來(lái)說(shuō),對(duì)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的問(wèn)題應(yīng)該做到積極有效的預(yù)防，在治療上要做到正確及時(shí),護(hù)理方面耐心周到，術(shù)后發(fā)病率及平均住院時(shí)間才能明顯減少。

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