袁文萍

高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理體會

袁文萍

目的 探討高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染患者的護(hù)理方法。方法 回顧我科69例高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床病歷，總結(jié)基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、早期鍛煉和伴隨疾病護(hù)理等綜合護(hù)理措施。結(jié)果 69例高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并肺部感染2例，肺部感染發(fā)生率2.90%，感染患者均經(jīng)積極的對癥治療和綜合護(hù)理措施得到有效控制。結(jié)論 基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、早期鍛煉和伴隨疾病護(hù)理等預(yù)防性肺部感染措施能夠降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，在保障患者手術(shù)質(zhì)量和提高患者生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

高齡;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換;肺部感染

隨著年齡的增長，老年骨折患者的機(jī)體逐漸發(fā)生退行性病變，大多合并一種或多種慢性疾病，這些因素使得機(jī)體的免疫力相對較低，在行創(chuàng)傷性手術(shù)后易并發(fā)肺部感染［1］。本研究回顧我科69例高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床病歷，總結(jié)有效的預(yù)防肺部感染護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于我科2011年1月至2012年1月期間行股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，符合呂厚山著《人工關(guān)節(jié)外科學(xué)》［2］中關(guān)于股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。本研究組共69例患者，其中男42例，女27例;年齡在61～79歲之間，平均(68.6±2.5)歲;行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，人工股骨頭置換38例;伴發(fā)高血壓23例，糖尿病16例，冠心病14例，嚴(yán)重營養(yǎng)不良8例，前列腺疾病5例，其他疾病3例。

1.2 治療方法

早期、適量、聯(lián)合、合理使用抗生素是并發(fā)肺部感染的治療關(guān)鍵。術(shù)后，常規(guī)采取持續(xù)給氧、開放靜脈通道、糾正電解質(zhì)紊亂等支持療法。在無法確定病原菌時，遵醫(yī)囑給予廣譜和耐藥菌少的抗生素，然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查采取針對性用藥。一般情況下，早期以靜脈滴注三代頭孢類藥物為主，以期提高治療濃度和降低老年患者肝腎的損傷。根據(jù)病情發(fā)展需要聯(lián)用其他類抗生素，配合沐舒坦等化痰類藥物，必要情況下給予口腔或鼻腔吸痰。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測并記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫以及血氧飽和度等變化，密切觀察患者主動咯痰情況，及時完善肺部聽診和實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查，防止血氧飽和度過低或感染加重而影響患者的生命健康。

1.3.2 呼吸道護(hù)理 通暢的呼吸道是預(yù)防肺部感染的重要措施之一。因此，在老年術(shù)后患者清除痰液無力和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍等情況下，在患者大腦清醒的時候采取半臥位或側(cè)臥位進(jìn)食，宜流質(zhì)或稠糊狀軟食為主，必要情況下行鼻飼飲食，特別要注意患者誤食誤吸影響呼吸道暢通;囑咐并指導(dǎo)家屬每隔2 h給患者翻身扣背1次，尤其要注意翻身和扣背的方法與技巧，確保翻身扣背的效果。必要情況下，可根據(jù)患者的實(shí)際病情需要給予經(jīng)口腔或鼻腔吸痰，吸痰時動作要柔和，勿帶負(fù)壓進(jìn)吸痰管，注意每次吸痰時間不能超過15 s，以防止機(jī)體缺氧和二次損傷呼吸道。

2 結(jié)果

本研究69例高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并肺部感染2例，肺部感染發(fā)生率2.90%，感染患者均經(jīng)積極的對癥治療和綜合護(hù)理措施得到有效控制。

3 討論

肺部感染是老年股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效和后期康復(fù)，進(jìn)而給患者和家屬造成心理上、經(jīng)濟(jì)上和生活上的負(fù)擔(dān)。本研究在常規(guī)抗感染和支持治療的基礎(chǔ)上，配合預(yù)防性肺部感染措施，肺部感染發(fā)生率2.90%，明顯低于王月蘭等［4］人研究。因此，本研究認(rèn)為，基礎(chǔ)護(hù)理為抗感染治療提供了參考依據(jù)，呼吸道護(hù)理為提高了肺部感染的治療率，口腔護(hù)理降低了口腔細(xì)菌下行引起肺部感染的發(fā)生率，早期鍛煉對于預(yù)防和治療肺部感染具有非常重要的作用，伴隨疾病護(hù)理在保障患者手術(shù)質(zhì)量和提高患者生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義，值得臨床護(hù)理繼續(xù)研究和推廣。

［1］賈春霞，王淑朋，馮冬華.高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并肺部感染的護(hù)理.河南中醫(yī)，2008，28(8)：96-97.

［2］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京：科學(xué)出版社，1998：150.

［3］鄧藝.老年股骨頸骨折術(shù)后合并肺部感染的危險因素分析.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，(3)：106-108.

［4］王月蘭，張芳.老年股骨頸骨折術(shù)后早期活動對肺部感染的預(yù)防.臨床肺科雜志，2009，14(8)：1114.

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科

1.3.3 口腔護(hù)理 科學(xué)的口腔護(hù)理能夠預(yù)防細(xì)菌性肺炎的發(fā)生率［3］。遵醫(yī)囑，護(hù)理人員定期以生理鹽水棉球給患者做口腔護(hù)理和牙齒護(hù)理，2次/d，囑咐患者在飯前和飯后漱口，同時生理鹽水30rnl加沐舒坦2支霧化吸入，4～8次/d，降低細(xì)菌通過口腔感染的幾率。

1.3.4 早期鍛煉 麻醉消失后，護(hù)理人員在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展肢體鍛煉，早期對足踝關(guān)節(jié)、股四頭肌肌群和臀大肌肌群等的運(yùn)動，術(shù)后第1 d去半臥位抬高上身呈45°，術(shù)后第2 d做下肢伸展和直腿抬高鍛煉，術(shù)后第3 d指導(dǎo)患者坐起，做一些簡單的床邊活動，術(shù)后2周在家屬的幫助下適當(dāng)增加戶外活動，鍛煉期間配合呼吸運(yùn)動能夠有效增進(jìn)肺泡功能，促進(jìn)下肢血液回流，從而降低肺部感染的發(fā)病率。

1.3.5 伴隨疾病護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員要全面評估患者的身體狀況，積極治療伴隨疾病，根據(jù)患者的伴隨疾病不同給予不同的護(hù)理措施：高血壓患者定期測量血壓變化，按時按量服用降壓類藥物;糖尿病患者要嚴(yán)格按照血糖值控制胰島素用量，根據(jù)自身情況科學(xué)制定飲食計(jì)劃，必要情況下給予胰島素泵輸注胰島素;老年冠心病患者一般對手術(shù)的顧慮較大，極易引起手術(shù)恐懼癥，因此，術(shù)前和術(shù)后的健康宣教尤其重要，定期復(fù)查心電圖。遵醫(yī)囑，對癥護(hù)理其他伴隨疾病。