邊疆醫(yī)院護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教存在問(wèn)題探討及對(duì)策

李繞瓊 張美萍

云南省紅河州哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，云南紅河州 661100

護(hù)生只有在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中充分學(xué)習(xí)和鍛煉，才能形成正確的職業(yè)道德觀、倫理觀和價(jià)值觀，為以后臨床工作打下良好基礎(chǔ)。為此，帶教老師做好護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教非常重要，筆者通過(guò)對(duì)邊疆地區(qū)1所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院自2007年來(lái)帶教實(shí)習(xí)護(hù)生458人進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將存在問(wèn)題探討如下。

1 臨床帶教中存在問(wèn)題

1.1 護(hù)生存在的問(wèn)題

1.1.1 學(xué)歷普遍偏低自2007年來(lái)我院帶教實(shí)習(xí)護(hù)生共458人，其中初中就讀護(hù)校358人、高中就讀護(hù)校84人、?？粕?6人，大多數(shù)護(hù)生由于學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，對(duì)職業(yè)缺乏認(rèn)識(shí)。

1.1.2 缺乏主動(dòng)性和責(zé)任心從護(hù)生年齡來(lái)看，基本上是1990年后出生，在家庭中都是獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，特別是中專學(xué)生，年齡小，常缺乏責(zé)任心、工作熱情和主動(dòng)性；加之護(hù)理工作繁忙、瑣碎、臟、苦、累，所以在實(shí)習(xí)期間，大多數(shù)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作就產(chǎn)生厭惡情緒，完全處于應(yīng)付狀態(tài)。

1.1.3 重?？谱o(hù)理，輕基礎(chǔ)護(hù)理常常只愿學(xué)習(xí)打針、輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.1.4 理論與實(shí)踐脫節(jié)理論不能指導(dǎo)實(shí)踐，如三查八對(duì)制度內(nèi)容很熟悉，但操作中不會(huì)應(yīng)用。

1.2 帶教老師存在的問(wèn)題

1.2.1 自身素質(zhì)欠缺在面對(duì)工作壓力時(shí)發(fā)泄不滿，將消極情緒帶到護(hù)生中，容易對(duì)她們產(chǎn)生負(fù)面影響；同時(shí)對(duì)護(hù)生要求高，對(duì)自己要求松，在進(jìn)行操作演示時(shí)能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，但工作中卻沒能完全做到，給護(hù)生造成說(shuō)一套做一套的壞印象。

1.2.2 帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)部分老師帶教意識(shí)淡漠，缺乏責(zé)任感，片面認(rèn)為帶教是一種負(fù)擔(dān)，生怕護(hù)生出了問(wèn)題要老師負(fù)責(zé)，只讓學(xué)生跑腿干雜活；而有的帶教老師在護(hù)生實(shí)習(xí)后期，認(rèn)為護(hù)生有了一定的操作能力，就放手讓其獨(dú)立操作，不再親自監(jiān)督指導(dǎo)，從而增加了差錯(cuò)發(fā)生率。

1.2.3 教學(xué)方式欠妥①部分教師不注重護(hù)生的思維能力培養(yǎng)，只注重操作的能力，不能將理論與實(shí)際很好的結(jié)合起來(lái)，使護(hù)生只知道做而不知道思考。②我院各臨床帶教科室都沒有專職的帶教老師，帶教老師是在完成繁忙護(hù)理工作時(shí)兼帶教護(hù)生，為此部分教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)或覺得動(dòng)作慢，凡事親自動(dòng)手，使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。

1.2.4 授課效果不滿意專題講座和教學(xué)查房時(shí)，教師不能脫稿講解，或?qū)？浦R(shí)及相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)欠了解，不能拓展一些知識(shí)，護(hù)生聽起來(lái)感到乏味，不能調(diào)動(dòng)護(hù)生聽課的積極性。

1.2.5 溝通方式不妥由于說(shuō)話的語(yǔ)氣及態(tài)度的分寸把握不好，有可能打擊護(hù)生的積極性，甚至是自尊。

2 提高臨床帶教護(hù)生質(zhì)量的對(duì)策

2.1 崗前教育培訓(xùn)

為提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生規(guī)范化管理，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)理部對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前教育培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院規(guī)章制度、臨床實(shí)習(xí)目的、安全法律意識(shí)、職業(yè)防護(hù)等），通過(guò)培訓(xùn)，使護(hù)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及制度，更清楚臨床實(shí)習(xí)目的，同時(shí)加深護(hù)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)實(shí)習(xí)的信心。

2.2 按帶教計(jì)劃實(shí)施帶教

臨床科室?guī)Ы谭秩A段，第一階段，做好入科宣教，首先由護(hù)士長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，把護(hù)生介紹給每位帶教老師，讓護(hù)生有一種被尊重、被接納的感覺。第二階段，重點(diǎn)要求護(hù)生是掌握疾病的常規(guī)護(hù)理及技能操作，護(hù)患關(guān)系溝通的技巧及專科疾病知識(shí)健康指導(dǎo)；第三階段，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序書寫完整的護(hù)理病歷，并嚴(yán)格完成出科的理論及操作考核。

2.3 提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平

①帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的啟蒙者和指導(dǎo)者，一言一行都會(huì)對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用，對(duì)護(hù)生以后的工作都會(huì)產(chǎn)生巨大影響。這就要求帶教老師在思想上對(duì)護(hù)理工作要有正確的認(rèn)識(shí)，才能更好地引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的護(hù)理價(jià)值觀，同時(shí)還應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。②對(duì)帶教老師進(jìn)行考核。進(jìn)行不定期考核，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，規(guī)范操作程序，掌握新知識(shí)、新方法、新技能及相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)，不斷完善自己。③提高帶教老師授課效果。每周進(jìn)行科內(nèi)小講課，內(nèi)容為（專科疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理、護(hù)理新知識(shí)、新技能等)；也可因病施教，針對(duì)現(xiàn)有的病例進(jìn)行講課，做到理論聯(lián)系實(shí)際，要求進(jìn)行多媒體授課，并與護(hù)生做到有效的互動(dòng)，以提高護(hù)生的參與性和學(xué)習(xí)興趣。

2.4 改進(jìn)教學(xué)方式

2.4.1 帶教過(guò)程中善于總結(jié)總結(jié)護(hù)生存在的問(wèn)題，總結(jié)自身存在的問(wèn)題，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。我院通過(guò)定期舉辦帶教老師教學(xué)會(huì)議，讓帶教經(jīng)驗(yàn)好的老師介紹教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以提高帶教老師的帶教水平；同時(shí)護(hù)理部在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)召開護(hù)生座談會(huì)，收集護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的意見和建議，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。

2.4.2 根據(jù)護(hù)生個(gè)體差異、因人施教對(duì)護(hù)生的生理、心理、社會(huì)狀況有所了解，發(fā)現(xiàn)護(hù)生優(yōu)缺點(diǎn)，并針對(duì)不同層次、不同階段的護(hù)生做到因人施教，對(duì)基礎(chǔ)好的護(hù)生嚴(yán)格要求，對(duì)落后者不斷鼓勵(lì)。

2.4.3 運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)法將自己在工作中成功的經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生即經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法；同時(shí)用啟發(fā)、引導(dǎo)、探討、鼓勵(lì)等方式可激發(fā)護(hù)生尋求信息的責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析能力，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。

2.4.4 注重護(hù)生分析、思維能力的培養(yǎng)我院通過(guò)開展人人參與式護(hù)理教學(xué)查房，能有效地幫助護(hù)生將所學(xué)理論貫穿于護(hù)理實(shí)踐中，培養(yǎng)了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。莫選菊[1]認(rèn)為，人人參與式護(hù)理查房是實(shí)習(xí)護(hù)生在短暫的臨床實(shí)習(xí)階段將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，是培養(yǎng)護(hù)生對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用評(píng)判性思維去觀察、評(píng)估、推斷、計(jì)劃、評(píng)價(jià)的重要手段。

2.4.5 為減少教學(xué)與工作的矛盾，帶教老師在承擔(dān)帶教工作時(shí)，盡量以教學(xué)工作為主，減少日常護(hù)理工作，這樣才能更好帶教。

2.5 提高護(hù)生素質(zhì)修養(yǎng)

鼓勵(lì)護(hù)生通過(guò)自學(xué)、函授等途徑繼續(xù)學(xué)習(xí)，在提高護(hù)理知識(shí)水平同時(shí)，使其對(duì)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵有更深層次的認(rèn)識(shí)，這樣才能提高對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感。

2.6 引導(dǎo)護(hù)生做好基礎(chǔ)護(hù)理

向護(hù)生強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，可以密切觀察病情，獲取更多臨床資料，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。

2.7 加強(qiáng)與護(hù)生溝通的能力

帶教老師應(yīng)以溫和的態(tài)度、風(fēng)趣的解說(shuō)等方式與護(hù)生很好的交流，增強(qiáng)說(shuō)話的感染力、親和力，使雙方處于愉悅的心境。

2.8 臨床教與學(xué)雙評(píng)節(jié)制的運(yùn)行

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由護(hù)生評(píng)選出優(yōu)秀帶教老師，同時(shí)由臨床帶教老師評(píng)選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，通過(guò)這樣教與學(xué)的雙向評(píng)價(jià)，使帶教老師增強(qiáng)了教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感，增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，調(diào)動(dòng)了積極性；同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)、工作的積極性和主動(dòng)性。

3 結(jié)語(yǔ)

在人類健康意識(shí)迅速提高的今天，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，在這種新的形勢(shì)下，如何為邊疆地區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)出一批新型護(hù)理人才，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理臨床教學(xué)工作就顯得相當(dāng)重要。筆者在臨床帶教多年，通過(guò)對(duì)邊疆醫(yī)院2007年以來(lái)帶教護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并進(jìn)一步完善護(hù)理帶教管理制度，取得很好的帶教效果，為臨床輸送許多優(yōu)秀護(hù)理人才。

[1]莫選菊.改良護(hù)理查房培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005,20（5）：58-59.