三貼近在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

張曉剛 李躍平 龍振昌 朱秀珍 王玲

在學(xué)院統(tǒng)一部署和領(lǐng)導(dǎo)下，筆者深入各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查，根據(jù)人才培養(yǎng)的需要，積極探討專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)方向，使課程結(jié)構(gòu)合理、規(guī)范，真正做到三貼近。遵行“送人千金，不如傳人一技”的辦學(xué)理念，學(xué)校堅(jiān)持“以教學(xué)為中心，以學(xué)生為主體，以就業(yè)為導(dǎo)向的管理培養(yǎng)模式”。在專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，強(qiáng)化培養(yǎng)方案的運(yùn)行和質(zhì)量控制[1]，體現(xiàn)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，保證專(zhuān)業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 貼近臨床

1.1 基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合 隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的不斷完善，尤其是西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施，國(guó)家對(duì)人事制度的改革不斷深化，社會(huì)愈來(lái)愈注重醫(yī)學(xué)人才解決實(shí)際問(wèn)題的能力，特別是對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及鑒別診斷能力、對(duì)危重病癥的迅速反應(yīng)能力以及對(duì)常規(guī)手術(shù)的操作能力等。傳統(tǒng)的課程的分段式設(shè)置不利于應(yīng)用型人才綜合能力的提高，這種方式使基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，使學(xué)生前期理論學(xué)習(xí)十分抽象，在后期的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)中，由于缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的訓(xùn)練，常常不能將自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合。

教學(xué)中應(yīng)該將理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)際工作緊密聯(lián)系起來(lái)，將實(shí)際工作中的內(nèi)容融于教學(xué)中[2]。只有加強(qiáng)學(xué)院各專(zhuān)業(yè)理論內(nèi)容與醫(yī)院臨床學(xué)科的緊密結(jié)合，才能豐富專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)操作能力，有效地提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生學(xué)有所成。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間、臨床課程與臨床實(shí)踐之間的緊密結(jié)合?；A(chǔ)教學(xué)中有臨床知識(shí)的滲透，而臨床階段有基礎(chǔ)理論的重溫與回顧，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，并不斷自我完善。在臨床課及實(shí)習(xí)期間聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、省內(nèi)專(zhuān)家結(jié)合當(dāng)前的形勢(shì)作醫(yī)學(xué)課程重要內(nèi)容的專(zhuān)題講座，做到真正意義上的促進(jìn)教學(xué)與臨床一體化。

1.2 引入案例教學(xué) 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，在教學(xué)中，與臨床病例緊密結(jié)合，不僅能激發(fā)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)課的理解，更有利于學(xué)生深度掌握理論課，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，挖掘出學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，使學(xué)生為了解決一些臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題，主動(dòng)學(xué)習(xí)。通過(guò)對(duì)病例的分析，學(xué)生們能解釋日常生活中的一些醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或?qū)ψ约旱挠H人、朋友的疾病現(xiàn)象做出相應(yīng)的解釋。這就使學(xué)生能充分展示自己的才識(shí)，學(xué)有所用，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自尊心和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生思維的積極性，并牢固掌握有關(guān)知識(shí)[3]。

1.3 采用現(xiàn)代化教學(xué)工具 在檢體診斷學(xué)教學(xué)中，為了更加貼近臨床，學(xué)院投入大量資金，購(gòu)買(mǎi)了多套心肺聽(tīng)診和腹部觸診電子模擬人、心肺復(fù)蘇急救模擬人、各種穿刺模擬人等[4]。建立了包括模擬體檢室、技能操作室、多媒體心肺聽(tīng)診室組成的臨床技能中心實(shí)驗(yàn)室。為學(xué)生提供了完善的電子標(biāo)準(zhǔn)化的患者，讓學(xué)生充分練習(xí)各部分檢查內(nèi)容，觀察各種陽(yáng)性體征的表現(xiàn)；使學(xué)生加深和理解了相關(guān)知識(shí)，使書(shū)本抽象的理論知識(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐知識(shí)，使教學(xué)生動(dòng)、形象直觀地學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了教學(xué)效果。

模擬教學(xué)在理論和臨床實(shí)踐之間起到重要的橋梁作用，作為理論和臨床實(shí)踐的有效輔助，改變傳統(tǒng)教學(xué)及考核的方式，利于提高醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力和各項(xiàng)臨床操作能力，培養(yǎng)學(xué)生靈敏、正確的臨床思維，以減少將來(lái)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

筆者所在學(xué)校已全部采用多媒體教學(xué)，精心制作多媒體課件，并隨著學(xué)科發(fā)展和教學(xué)方法的改進(jìn)，不斷更新課件。將關(guān)鍵的、難以理解的部分以動(dòng)畫(huà)的形式展示給學(xué)生，利用多媒體的直觀性、靈活性、容量大、內(nèi)容豐富等特點(diǎn)，突破其時(shí)間和空間限制。如免疫學(xué)與病原生物學(xué)教學(xué)，其內(nèi)容通過(guò)多媒體的聲音、圖像、動(dòng)畫(huà)、顯微鏡及電鏡照片，使教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)易懂，這樣大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，筆者還介紹一些優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和期刊雜志，鼓勵(lì)學(xué)生課余拓展知識(shí)，開(kāi)闊視野，這樣不僅有助于理解基礎(chǔ)知識(shí)，更有利于提高對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的興趣。

1.4 實(shí)驗(yàn)室和附屬醫(yī)院的建設(shè) 學(xué)院投入大量的人力、物力、財(cái)力，建設(shè)了各專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)室，建立一整套完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量體系，建有標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)室60間，政府出資建設(shè)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地23間，實(shí)施實(shí)驗(yàn)技能考核人人過(guò)關(guān)制度。省、市級(jí)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院60余所，附屬醫(yī)院5所，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，為學(xué)生提供見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的場(chǎng)所。同時(shí)重視實(shí)習(xí)基地的建設(shè)和發(fā)展，有計(jì)劃地分期分批的安排到非直屬教學(xué)醫(yī)院集中見(jiàn)習(xí)，提前讓學(xué)生感受、熟悉醫(yī)療工作流程，熟悉臨床技能操作方法，體會(huì)對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度，見(jiàn)習(xí)時(shí)間派教師赴各教學(xué)基地對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行管理，規(guī)范學(xué)生的行為，強(qiáng)化見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控，提高見(jiàn)習(xí)的效果[5]。使學(xué)生對(duì)自己的職業(yè)有明確的奮斗目標(biāo)。

2 貼近基層

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，本院從培養(yǎng)適合基層醫(yī)療單位需要的全科醫(yī)生和應(yīng)用型人才的目標(biāo)出發(fā)，教學(xué)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，突出其實(shí)用性，注重理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)出的學(xué)生應(yīng)該具備創(chuàng)新思維能力和動(dòng)手操作能力[6]。

2.1 教學(xué)依據(jù) 我省農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展滯后，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象嚴(yán)重，義務(wù)工作者服務(wù)的對(duì)象是廣大的農(nóng)民。教會(huì)學(xué)生因地制宜地服務(wù)于基層是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)提出培養(yǎng)要求，要面向基層、面向農(nóng)村，培養(yǎng)“學(xué)得好、用的上、下得去、留得住”的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。教學(xué)中當(dāng)沒(méi)有大型醫(yī)療儀器時(shí)，將最基本的知識(shí)傳授給學(xué)生，如內(nèi)科檢體診斷的視、觸、叩、聽(tīng)、中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切等，結(jié)合臨床表現(xiàn)可做出初步診斷。

2.2 實(shí)際應(yīng)用 在檢體診斷教學(xué)中，先進(jìn)的醫(yī)療診斷設(shè)施，雖然提供更新、更快、更微觀、更細(xì)致的病理改變或圖像，甚至可做出病因?qū)W或病理的決定性診斷。但基本的物理檢查法，如視診的直觀性，觸診經(jīng)觸覺(jué)所得到的特殊信息，叩診時(shí)所發(fā)現(xiàn)的叩診音的變化，以及聽(tīng)診時(shí)所聞及的雜音、啰音等的真實(shí)性，是難以從高新技術(shù)的檢查中如實(shí)地反映出來(lái)的。高新尖診斷技術(shù)是不能取代問(wèn)診和臨床診斷思維的。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，不一定有高新診斷設(shè)備，所以問(wèn)診和體格檢查顯得尤為重要，它不需要特殊設(shè)備、簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，是診斷疾病最基本的方式，也是非常重要的方法，掌握正確的體格檢查方法，能正確分析檢查結(jié)果是診斷疾病的基本功，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，以提高學(xué)生檢體診斷水平。

每個(gè)假期安排學(xué)生開(kāi)展基層醫(yī)療狀況調(diào)查，到基層醫(yī)院社會(huì)實(shí)踐1周，使學(xué)生了解到基層醫(yī)院需要大量的醫(yī)學(xué)人才，明確讀書(shū)、就業(yè)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

3 貼近資質(zhì)考試

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后面臨必須有資質(zhì)證書(shū)才能從業(yè)。在教學(xué)改革中引入執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試，將“培養(yǎng)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力”作為教學(xué)目標(biāo)，以提高教學(xué)效能，促進(jìn)基礎(chǔ)階段綜合型課程的開(kāi)展。在注重素質(zhì)教育的同時(shí)，為學(xué)生將來(lái)參加執(zhí)業(yè)資格考試奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。要求授課教師在教學(xué)過(guò)程中以本專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試為指導(dǎo)目標(biāo)，引進(jìn)資質(zhì)考試模擬系統(tǒng)及資格考試題庫(kù)建設(shè)，在校期間組織護(hù)士資格、助理醫(yī)師資格考試培訓(xùn)，模擬考試，貫徹就業(yè)資格準(zhǔn)入制要求。編寫(xiě)和出版與職業(yè)證書(shū)相關(guān)的復(fù)習(xí)思考題集，使之既能與期末考試結(jié)合，又能反應(yīng)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試的題型。

積極貫徹國(guó)家“就業(yè)準(zhǔn)入制度”精神，并響應(yīng)“一專(zhuān)多證”的精神，引入多種執(zhí)業(yè)資格證書(shū)培訓(xùn)考試，使學(xué)生畢業(yè)具備“一張文聘，多種證書(shū)”，有多種“執(zhí)業(yè)資格證”如高級(jí)按摩師、高級(jí)醫(yī)藥商品購(gòu)銷(xiāo)員、高級(jí)育嬰師、高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師、普通話(huà)水平測(cè)試以及“云南省高等專(zhuān)科學(xué)校英語(yǔ)應(yīng)用能力AB級(jí)考試”、“云南省高校計(jì)算機(jī)等級(jí)考試”。實(shí)現(xiàn)一專(zhuān)多能，其中本院護(hù)士上崗證一次通過(guò)率高于云南省平均水平。在這些考試過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的應(yīng)用，獲得的多種資格證書(shū)為學(xué)生就業(yè)擴(kuò)寬了渠道。

4 改革成效

近幾年，三貼近在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用取得較好的效果。通過(guò)深化改革，真正培養(yǎng)掌握本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的基層醫(yī)療衛(wèi)生技能型崗位人才。達(dá)到培養(yǎng)具有一定文化水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的高層次的應(yīng)用型醫(yī)務(wù)工作者，側(cè)重于實(shí)踐技能和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，用素質(zhì)教育與應(yīng)試教育相結(jié)合的方法，在學(xué)期末的試題中主觀題與客觀題搭配，檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)有很大提高。本院畢業(yè)的學(xué)生職業(yè)證書(shū)取得率聯(lián)辦本科、專(zhuān)科生高達(dá)90%，中專(zhuān)生達(dá)40%。

本校已為社會(huì)培養(yǎng)了26 000余名合格的醫(yī)療技術(shù)人才，現(xiàn)有在校學(xué)生20 000余名，是云南省醫(yī)學(xué)類(lèi)中規(guī)模最大的學(xué)校。本校畢業(yè)生就業(yè)率高達(dá)97%，不僅能在省市級(jí)醫(yī)院工作，更多的學(xué)生能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從事臨床醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理和預(yù)防工作，有的已經(jīng)成為骨干，深受社會(huì)的好評(píng)。

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