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    李瑞教授脾胃論治在針灸臨床中的應(yīng)用

    2012-01-24 05:15:31燕,李
    針灸臨床雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:李師脾陽氣海

    項 燕,李 瑞

    (北京中醫(yī)藥大學,北京 100029)

    脾胃是藏象學說的重要組成部分,脾與胃居中土,為五臟六腑之大源,氣血生化之源,氣機升降之樞紐,是后天之本?!端貑枴の迮K別論》謂脾為“中央土,以灌四傍”、“胃者,水谷之海,六腑之大原也”。李杲在《脾胃論》中則將脾胃作用歸納為“脾稟氣于胃而澆灌四旁,營養(yǎng)氣血者也”。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到后世歷代諸家均對脾胃的生理功能有經(jīng)典論述,重視脾胃在防病、發(fā)病以及辨證論治中的重要作用。本研究例舉李瑞教授在臨床中以脾胃為主,從脾胃的主要生理功能和特點入手診治疾病的臨床經(jīng)驗,闡析了以脾胃論治,重視脾陽和強調(diào)行氣導(dǎo)滯是李瑞教授在針灸臨床應(yīng)用中的主要經(jīng)驗之一。

    1 李瑞教授論脾胃的生理功能和特點

    1.1 胃主納,脾主化,脾胃為氣血生化之源

    對于水谷,胃主受納腐熟,脾主運化精微。然而兩者并非互相獨立而各司其職,它們在生理功能上是相輔相成的統(tǒng)一體,關(guān)系十分密切?!鹅`樞·玉版》言:“人之所受者,谷也;谷之所注者,胃也”,但是胃之受納腐熟水谷須與脾之運化相協(xié)和,即脾主運化水谷功能的協(xié)助,如《素問·經(jīng)脈別論》所載:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”,由此可見,脾胃是以各自不同的生理功能協(xié)調(diào)配合完成了對水谷的消化和吸收,以化生氣血為五臟六腑、四肢肌肉提供營養(yǎng)物質(zhì),使之皆有所養(yǎng),故言脾胃為氣血生化之源[1],如《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“中焦亦并胃中,出上焦之后。此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血”。

    所以,在功能上,脾胃運納協(xié)調(diào),一運一納,相輔相成,無納則脾無以運,無運則納無以化。然,脾的運化功能在脾胃納運過程中又起了十分重要的作用,“脾主為胃行其津液者也”(《素問·厥論》),“脾胃為倉廩之本,故升降之機又在脾氣之健運”(《醫(yī)門棒喝》),即,脾胃納運協(xié)調(diào),承擔其為“后天之本”之職責,使機體對水谷正常消化吸收,賴之脾氣、脾陽之健運。

    1.2 胃主降,脾主升,脾胃為氣機運轉(zhuǎn)之樞

    胃主通降濁陰,脾主升舉清陽。脾胃的升清降濁是脾胃氣機運化、臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽運動的基本形式。脾之升清,指脾氣對精微物質(zhì)的布散、上榮、外濡、統(tǒng)攝血液、固定臟器及其對五臟氣機的調(diào)暢作用[2]。胃之降濁既包括其排泄代謝產(chǎn)物又包括胃氣通降下行之功[2]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑?!庇衷?“清氣在下則生飧瀉,濁氣在上則生脹,此陰陽反作,病之逆從也?!贝硕螐纳砗筒±韮煞矫嬲撌隽似⑽干档闹匾?。

    李東垣認為脾胃是元氣、精氣乃至全身氣機升降運動的樞紐[3]。其著作《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》有云:“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地也”,由此可見,李東垣從脾胃陰陽升降與人身整體關(guān)系角度立論,除強調(diào)胃降脾升在調(diào)節(jié)全身營養(yǎng)輸布與糟粕排泄方面的重要作用外,同時,也說明了脾胃升降是全身氣機暢通之樞紐[4]。

    而脾胃為氣血運化之樞,尚體現(xiàn)在對心、肺、肝、腎氣機的調(diào)節(jié)方面。脾胃位居中央,通連上下,斡旋陰陽,升清降濁,與其它四臟有著密切的聯(lián)系。《素問·刺禁論》載:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市”,《醫(yī)學求是》曰:“土位于中,……左主乎升,右主乎降……水火之上下交濟者,升則賴脾之左旋,降則賴胃土之右旋。故中氣旺,則脾升而胃降,四象得以輪轉(zhuǎn)”。上焦肺氣居右而宣發(fā)肅降、心火下溫腎水,下焦肝氣居左而疏達升發(fā)、腎水上濟心火,均有賴于位居中州之脾胃對各臟氣機升降出入的協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)樞作用。如是,則“脾升腎肝亦升,故乙木不郁,胃降則心肺亦降,故金火不滯?;鸾祫t腎水不寒,水升則火不上矣”[5]。故知,中氣善運,平人則陰陽平衡,氣機條暢,血運自復(fù),而氣血生化也無窮。

    1.3 陽明性燥,太陰性濕,脾胃有升清降濁之用

    太陰脾屬臟,為陰土,主健運升清,故喜燥惡濕;陽明胃屬腑,為陽土,主受納降濁,故喜濕惡燥。脾胃燥濕相濟,協(xié)同為用,方能共同維持飲食物的消化吸收,并促進其清升濁降,從而維持人體的生命活動[6]?!秱畱医狻吩?“燥濕調(diào)停,在乎中氣,中氣旺則陰陽和平,燥濕相得;中氣衰則陰陽不交,燥濕偏見……胃實則燥土司氣,濕以化燥,胃中虛則濕上主令,而燥土亦化濕”[7],脾胃健運,則燥濕無所偏,而燥濕相宜,脾胃方可化生不已。脾濕能潤胃燥,則胃之燥土潤而不燥,方能行下降之令、傳導(dǎo)之職,使水谷之糟粕以次傳下;胃燥能濟脾濕,則脾性濕而無濕停之患,脾之濕土才溫而不寒,方能行其上升之令、運化之職,使水谷精氣上輸心肺,灌溉百脈,營養(yǎng)全身[8]。

    2 李瑞教授以脾胃論治針灸臨床驗案舉隅

    案1:崩漏、月經(jīng)不調(diào)案。李某某,女,38歲,2009年11月初診。主訴:月經(jīng)不調(diào)、淋漓不盡1年余。患者1年前因工作緊張、生活壓力大出現(xiàn)經(jīng)間期陰道流血如注,經(jīng)西藥、中藥治療而未愈。以后月經(jīng)周期不規(guī)律,月經(jīng)淋漓不盡。此次就診伴腰脊酸軟,少腹隱痛,面色少華,消瘦,神疲乏力,舌淡,苔薄,脈細緩。治療:百會、隱白、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太白,其中隱白、百會、氣海予以溫灸。第2次治療即告訴血已止。此后治療4次,患者第2月月經(jīng)如期而至,經(jīng)量正常。繼續(xù)針治,此月,經(jīng)間期未再出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡。此后,患者一直在門診作鞏固性治療半年余,月經(jīng)周期均正常,未出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡,已恢復(fù)正常。

    《諸病源候論·婦人雜病》指出:“崩中之病,是傷損沖任之脈?!北缆┚昧芑?,《景岳全書·婦人》曰:“此等證候,未有不由憂思郁怒,先損脾胃,次及沖任而然者”。李師認為崩漏證,病機總不離沖任失調(diào),但又與脾虛有關(guān)。本案證屬中氣虛衰,沖任失調(diào),不能統(tǒng)攝血液。穴取隱白健脾統(tǒng)血調(diào)經(jīng),隱白為脾經(jīng)的井木穴,為治崩漏的經(jīng)驗效穴?!夺樉拇蟪伞贰ⅰ夺樉木塾ⅰ肪^:“隱白穴,能治婦人月事過時不止。”《醫(yī)綱目》亦說:“衄血、吐血、下血、婦人下血不止,取隱白五分灸之”;太白穴為脾經(jīng)輸、原之穴,有“坤土”之“資生萬物”功效,健脾補氣生血;三陰交為血郄,功善調(diào)血,行血分之滯,以健脾補虛益血;足三里為足陽明經(jīng)合穴,固本益氣,脾胃互為表里,共奏加強補虛扶正攝血之功;關(guān)元大補元氣;氣??梢陨彡枤?,以助脾陽之升、脾氣之健;與督脈之百會相配,共達升陽固攝的作用。而百會亦有下病上取之義,以督脈統(tǒng)攝諸陽之功而達扶陽升舉之用。李師認為本案治療之關(guān)鍵在于抓住脾胃與婦科之間的關(guān)系,而非單純從調(diào)理沖任、補腎調(diào)經(jīng)論治。女子以血為用,脾胃為氣血之本,脾胃健運則生化充而氣有所攝、血有所歸、沖任調(diào)和。患者素體虧虛,又勞累憂思,耗傷氣血,脾胃更加虛弱,氣血生化乏源,亦無力統(tǒng)攝血液。故治療中以艾灸脾之井穴隱白、元氣所生之氣海以溫補脾陽、升發(fā)脾氣治其本。

    案2:咳嗽案。韓某某,女,25歲,2011年9月初診。主訴:咳嗽2周?;颊?周前患有感冒,后一直咳嗽,咯痰,痰多而稀,呈白色泡沫樣,平時胃疼,納差,食后即脹,易泄瀉,并伴有手腳冰涼,神疲氣短,舌淡苔薄白,脈細滑數(shù)尺弱。治療:補太白、足三里、三陰交,瀉豐隆,平補平瀉中脘;其中,艾灸太白。如此治療3次,患者咳嗽咯痰已除。后服中藥調(diào)理脾胃1月而止,至10月初,患者最后1次門診告之諸癥消失。

    《素問·咳論》雖有“五臟六腑皆令人咳”之論,然又指出重在“聚于胃,關(guān)于肺”。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》曰:“肺金受邪,由脾胃虛弱,不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上,皮毛不能御寒,精神少而渴,情慘慘而不樂,皆陽氣不足,陰氣有余,是體有余而用不足也?!北景笇儆谕撂搫t不能生金,母病及子導(dǎo)致肺氣不足,故而感冒后一直咳嗽不愈,加之素體脾陽虧虛,脾氣不升,運化失司,痰濕內(nèi)聚,肺失宣降,肺氣上逆,故而咳嗽痰多。太白為脾之原穴,又為輸土穴,為通于肺金、脾土之穴,補太白,并予以艾灸,有溫補脾土而益肺金之效;足三里為足陽明合土穴,伍三陰交共達健脾和胃利濕之效;《玉龍歌》云:“痰多宜向豐隆尋”,豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,從陽絡(luò)陰,針刺該穴一絡(luò)通二經(jīng),因此它不僅能夠化濕祛痰,還能調(diào)理脾胃、利氣寬胸、和胃降逆;中脘為募穴,八會穴之腑會,能夠溫中化濕、理氣健脾和胃。李師認為本案關(guān)鍵在于辨其病之本。此患者所病咳嗽實為標在肺而本在脾,并非僅與肺臟相關(guān)。正如《慎齋遺書》言:“胃中陽氣,貫于五藏之內(nèi),假令胃中陽氣不到于肺,即是肺之脾胃虛也。”此中“肺之脾胃虛”即言胃中陽氣不升所致之肺病,與本例病機有相通之意。故本案以治其本為主,不治肺而先治脾,選用母經(jīng)母穴太白,加以艾灸,從而達到補氣健脾、培土生金的功用,這也正是“脾復(fù)健運之常,而痰自化矣”(《證治準繩》)。

    案3:面癱案。單某某,男,67歲,2011年3月20日初診。左側(cè)面部周圍性面癱10周。患者于1月初,某日晨起去超市,因大風侵襲,出現(xiàn)感冒,耳后痛,第2日發(fā)現(xiàn)口角向右歪斜,后一直堅持針灸治療,效果不顯,遂來李師門診求治。素有高血壓,服藥后血壓為130/80 mmHg??滔?左眼流淚,目澀,左眼閉目不全,左側(cè)額紋、鼻唇溝、人中溝變淺,左耳后輕壓痛,口角向右歪斜,舌正,口干,舌淡,苔薄白,有瘀點,脈沉細微略滑尺弱。治療:補三里、氣海、關(guān)元,瀉豐隆,其中,三里、關(guān)元予以溫灸,再配以局部穴位。治療3次后,左眼流淚消失,繼續(xù)治療15次后而基本痊愈。

    《景岳全書·雜證謨·非風》曰:“凡非風口眼歪斜,有寒熱之辨……頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩,不勝收,故僻?!欢獨鉄o虧,則雖熱未必緩,雖寒未必急,亦總由血氣之衰可知也?!贝瞬』紝儆跉馓撚趦?nèi),氣血不足,不能外達于表,頭面部脈絡(luò)空虛,風寒諸邪乘虛而入又正氣不敵。正如《諸病源候論·婦人雜病門·偏風口歪候》云:“偏風口歪,是體虛受風,風入于夾口之筋,故令口僻也?!弊闳餅樽汴柮鹘?jīng)之合穴、胃之下合穴,灸之可補益脾胃,以壯氣血生化之源;關(guān)元為任脈經(jīng)穴,任脈與足三陰經(jīng)的交會穴,《經(jīng)穴釋義匯解》云:“元陰元陽交關(guān)之處,穴屬元氣之關(guān)隘”,灸之,可補益元氣、固本強精;氣海有升陽補氣作用;三穴合用,可培補正氣于內(nèi),使陽氣得升。豐隆為足陽明之絡(luò)穴,瀉之化痰利氣、調(diào)理氣血。李師認為,針對本案,治療之關(guān)鍵在于祛邪同時,勿忘補益氣血,扶其正固其本。在通常情況下,面癱都被以實證治療,只是針對局部,常常忽略其本因,有些病患因此而病情纏綿,遷延不愈。李師堅持“治病必求本”的理念,認為面癱一癥,病本在虛,風、痰、瘀只是其標。加之患者年事已高、素有病史、體質(zhì)也弱,本之虛更可見。故李師強調(diào)標本并治,補瀉兼施,而治本亦從溫補脾胃入手。

    案4:失眠案。金某某,男,38歲,朝族人。2010年3月22日初診。主訴:失眠10年余?;颊呷胨щy,每晚僅睡3~4 h,睡眠淺,多夢易醒,曾服西藥,癥狀未能改善,遂來門診治療。平素納差,便溏,胃脹胃痛并每于食后更甚??滔?白天精神萎靡,疲乏無力,形體消瘦,面色萎黃,舌淡,苔薄,脈細弱。治療:中脘、天樞、氣海、太白、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、公孫。其中,溫灸太白、氣海。第2次治療即告訴能入睡5 h,堅持治療6次后,患者胃納漸復(fù),胃痛腹脹頻率減少,面色紅潤而精神飽滿,睡眠時間均能維持6~7 h。此后,在門診做鞏固性治療5次,諸癥未見反復(fù)。

    不寐一證,雖有諸多因素造成,涉及五臟六腑,但其病機總與營衛(wèi)氣血陰陽失衡關(guān)系密切?!鹅`樞·大惑》載:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。……不得入于陰則陰氣虛,故目不得瞑矣?!倍鹅`樞·衛(wèi)氣行》詳細介紹了衛(wèi)氣在人體內(nèi)的運行情況,指出衛(wèi)氣從陽入陰,關(guān)鍵部位在于手足陽明經(jīng),只有通過陽明,才能再入于陰,方能得寐。故《素問·逆調(diào)論》言:“胃不和則臥不安”,然“所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足耳”(《景岳全書》)。本例病患則當屬脾胃虛弱,化生營血精微不足,心神失于濡養(yǎng),致衛(wèi)氣當入于陰而不能。故以溫灸脾之原穴太白及元氣之海——氣海以健脾益氣升陽補其本,與胃之下合穴足三里、三陰交共奏培補氣血、養(yǎng)血安神之功;虛久必實,故針八脈交會穴內(nèi)關(guān)、公孫,寬利胸腹氣機。李師指導(dǎo),本案治療之關(guān)鍵在于通過調(diào)脾胃而使營衛(wèi)氣血調(diào)和、陰陽平衡。若脾胃虛弱,運化無力,致脾胃氣滯于中焦,則上焦之心陽與下焦之腎陰難以交通,致水火失濟、心腎不交,臟腑陰陽失調(diào)而寐差。今健運中州、調(diào)中焦氣機,使氣順則心火降、腎水升,水火既濟陰陽協(xié)調(diào)而成眠。

    案5:高血壓案。趙某某,男,51歲,2011年10月初診?;颊唧w格偏肥,素有高血壓,服藥后血壓為140/85 mmHg,近來飲食無規(guī)律,多食涼菜,致血壓升高,服藥已無效,遂來門診求治??滔?測量血壓為160/114 mmHg,訴頭暈,惡心,伴煩心、乏力,周身困重,喜閉眼,腹脹食少,舌胖嫩,苔白膩略濁,脈細滑。治療:曲池足三里(強刺激)、陰陵泉、太白、中脘。留針30 min。針后測量血壓,已降至140/95 mmHg?;颊呃^續(xù)在門診針治4次,諸癥消失,為鞏固療效,又針5次,血壓均控制在130/80 mmHg。

    高血壓病多屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”病的范疇。現(xiàn)代醫(yī)家認為本病多責之于肝腎兩臟,發(fā)病機制多屬上實下虛,在治療上多以滋腎平肝為法,而忽視臨床病因的復(fù)雜性。早在《內(nèi)經(jīng)》時期就已認識到肝、膽、脾、心、腎等臟腑、經(jīng)脈的病變可導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。而《諸病源候論》之“痰水積聚,在于胸腑,遇冷熱之氣相搏,結(jié)實不消,故令人心腹痞滿,氣息不安,頭眩目暗”,更是具體介紹了氣機升降失常引起眩暈的病機。本案病患即屬脾虛失運,痰濕壅遏中焦,氣機失和而升降反作,清陽不升,濁氣反逆引起的眩暈。故針刺主要選用陽明經(jīng)合穴,取“合主逆氣而泄”之用,足三里和中降逆;曲池既可使氣血下降,又助胃經(jīng)腑氣相通;再以中脘、太白、陰陵泉健脾利濕以復(fù)中焦升降和利。李師認為本案之關(guān)鍵在于強調(diào)脾升胃降。運用五輸穴之合穴降泄逆氣,且在降逆同時考慮升降結(jié)合,降中有升,升中有降,如此才能升降相宜,方可辟上逆之氣血下行之路。不同于一般以滋腎瀉肝為主治療高血壓之法。

    3 李瑞教授以脾胃論治經(jīng)驗總結(jié)

    李瑞教授精研《內(nèi)經(jīng)》,尤對脾胃理論獨有心得,并繼承后世醫(yī)家脾胃學說,結(jié)合自己長期的臨床實踐,在治療內(nèi)傷雜病時非常重視脾胃為“后天之本”的重要作用,因其為水谷之海,氣血生化之源,臟腑經(jīng)絡(luò)之根,氣機升降的樞紐,是人體賴以生存的重要臟腑。李瑞教授通過多年的臨床探索,不斷分析總結(jié),強調(diào)脾胃在治療內(nèi)傷雜病中的重要意義,用之于臨床取得了很好的療效。通過上述病案,可以發(fā)現(xiàn)李瑞教授重視脾胃,以脾胃論治之經(jīng)驗主要體現(xiàn)在以下幾方面。

    3.1 重脾陽,升脾氣

    《素問·生氣通天論》云:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”,強調(diào)了陽氣為生命之根本。脾受氣于胃而營運氣血,灌溉臟腑流通百脈,就是通過脾陽的生理功能來完成的。脾陽不足,不能運化水谷精微,就會產(chǎn)生一系列病理變化[9]。李東垣《脾胃論·脾胃勝衰論》曰:“形體勞役則脾病,病脾則怠,惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉;脾既病,則其胃不能獨行津液,故亦從而病焉?!毙误w疲勞過度導(dǎo)致脾陽虧虛,不能助胃行津液,而胃又不能獨輸津液,必賴之脾陽以運,是故脾病胃亦病,“脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也”[10]。因此,在治療上,李師認為,脾胃升降失常是疾病發(fā)生的關(guān)鍵,脾升胃降是全身氣機的樞紐,但是脾氣升發(fā)占主導(dǎo)地位。認為脾陽健運,方得以升清,則水谷精微上升,人體元氣才能充足,內(nèi)外邪才不致為患或雖病也易治療。升降本是相輔相成,升中有降,降中有升,升則上輸心肺,升已而降,降則下歸肝腎,降已而升,如是循環(huán),則成“天有陰故能降,地有陽故能升”。若脾陽不足,脾不升清,胃亦不能繼續(xù)降濁,升降失司,陰陽失調(diào),導(dǎo)致元氣不足,則陰火內(nèi)生,臟腑失調(diào),諸病易于發(fā)生。

    因此,李師在臨證中非常重視“升發(fā)脾陽”以助脾升胃降、納運和順,使谷氣上升,精微散布,充養(yǎng)人體。臨床中李師常針刺并溫灸隱白、太白、陰陵泉,以溫脾陽、健脾益胃、補中益氣;并常配溫灸氣海、關(guān)元、神闕等強壯之穴以助補益之功;配溫灸百會以助升陽提氣,諸穴施以補法。如:脾不健運,取足三里(灸)、梁門、天樞、中脘、建里、氣海;中氣下陷,取足三里、三陰交、氣海(灸)、中脘、百會(灸);脾陽不足,取足三里、中脘、天樞、關(guān)元(灸)、脾俞、胃俞;脾失統(tǒng)攝,針足三里、三陰交、血海、隱白(灸)、百會。

    3.2 通暢氣機,調(diào)和脾胃

    氣機調(diào)暢是維持生命活動的根本,氣機失調(diào)是臟腑、氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò)等病理變化的根本機理?!夺t(yī)學求是》之“明乎臟腑陰陽升降之理,凡病皆得其要領(lǐng)”及《素問·舉痛論》言“百病生于氣也”,都強調(diào)了氣機升降失常是內(nèi)傷病變中的重要影響,即,各種內(nèi)外因素導(dǎo)致脾胃氣機紊亂,納化失常,影響其正常生理功能,則諸病皆生,如:中焦脾胃氣機升降失常,清陽不升,可以導(dǎo)致泄瀉、腹脹、肢體乏力、精神倦怠、清竅不利、耳目失聰?shù)炔贿m;濁氣不降,積滯于內(nèi),易于化熱傷津,出現(xiàn)痞滿燥實等陽明腑證[11];濁陰上逆,則出現(xiàn)腹脹、惡心、呃逆、胸脘痞悶等癥狀[12]。嚴重的升降失常,還可危及生命,如《素問·生氣通天論》曰:“大怒則形氣絕,而血苑于上,使人薄厥”。故《素問·六微旨大論》曰:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危;非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏?!?/p>

    因此,在治療上,李師非常注重調(diào)暢中焦氣機,認為脾升胃降,連通上下,是升降之樞紐,在五臟六腑氣機運動中起著主導(dǎo)作用,正如朱丹溪言:“脾具坤靜之德,而有乾健之運,能使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地交泰矣”,清代醫(yī)家黃元御亦說:“肝氣宣升,膽火宣降。然非脾氣上行,則肝氣不升;非胃氣之下降,則膽火不降”。這些都從中醫(yī)理論較深刻地聯(lián)系了脾胃與諸臟腑之間的氣機運動,認識到只有脾胃升降得當,才能使上下氣機通利,生化無窮,氣血陰陽平衡。李師指出臨床上導(dǎo)致氣機壅滯的原因諸多,臨床當明辨之,辨證施治。例如:肝失疏泄、胃失和降者,取內(nèi)關(guān)、公孫、陽陵泉疏肝和胃降逆;痰濁中阻者,取豐隆、足三里、中脘健脾化痰祛濕;胃腸積滯者,取天樞、中脘、足三里、上巨虛理氣導(dǎo)滯、調(diào)中寬腸;寒熱互結(jié)、升降失和者,取建里、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)、公孫以疏清降濁;腑氣不通、胃氣不降者,取曲池、足三里、支溝、天樞、水道通腑降逆以運脾胃、助升降;脾虛清陽不升、胃氣不降者,取足三里降逆氣,太白、氣海益氣而升清陽。

    3.3 治病求本,培護后天之氣

    李師臨床證中極注重治病求本,而此“本”多為后天之本,重視升發(fā)脾胃之氣,升降通暢,氣血生化充足,元氣亦健,病則易愈。李師認為,臨床中,對于任何病癥,如若有脾胃之患則必先調(diào)中焦,“蓋以中滿為病,其邪在胃,胃者臟腑之本也,胃滿則藥石之氣不能行,而臟腑皆失其所稟,故先治此者”(《素問·標本病傳論》)。

    其一,五臟相生相克,相制相化,脾胃之過與不及皆可致余四臟之氣不能平,是故,脾土之病變,必導(dǎo)致“克我者”肝木之病、“生我者”心火之病、“我生者”肺金之病、“我克者”腎水之病及本臟之病加重。

    其二,就五臟五行之間的生克制化勝復(fù)外,尚有五臟五行互藏。張景岳在《類經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》中提出“五行互藏”,曰:“五行者,水火木金土也……第人皆知五之為五,而不知五者之中,五五二十五,而復(fù)有互藏之妙焉”,又言:“土之互藏,木非土不長,火非土不榮,金非土不生,水非土不蓄,萬物生成,無不賴土,而五行之中,一無土之不可也”。這些顯然強調(diào)了五行之間相互依存、相互資助、相互制約的密切關(guān)聯(lián),即,每一行的功能均滲透于其他四行之中,從不同側(cè)面調(diào)控著其余四行與己相關(guān)之功能。同理,脾氣寓于四時而藏于五臟,故周慎齋有“心之脾胃,肝之脾胃,肺之脾胃,腎之脾胃,脾胃之脾胃”之言。而《三因極一病證方論·五臟傳變病脈》則談及五臟互藏之病變:“所謂分之則五行各有五。五五二十五也。謂之主病者,乃各臟腑所主之病?!円娢灏Y者,乃各臟腑自具之五邪……平列為五,而統(tǒng)于主病之中也。”也就是說,任何一行的病變均可不同程度地影響著與之功能相關(guān)的其余四行而表現(xiàn)出以本行病變?yōu)橹骷嬗杏嗨男兄∽?。再者,脾胃作為后天之本、氣血化生之源,位居中州,斡旋氣機,對全身陰陽平衡、營衛(wèi)氣血調(diào)和起著至關(guān)重要的作用。因此,李師特別強調(diào),凡臨床病癥見有脾胃疾患,無論虛實,都應(yīng)注重和調(diào)脾胃,以培護后天之本。

    總之,李師在臨床上非常注重治病求本,而本則多責之于脾胃。因此,凡先治病,必先調(diào)暢脾胃;同時,對于氣血的盛衰、氣機的升降、津液之清濁等方面也是從脾胃入手進行診治,以此作為臨床治療的指導(dǎo)思想,對于頭痛、眩暈、咳嗽、鼻炎、高血壓、泌尿系疾病、脾胃消化系統(tǒng)病以及婦科病、亞健康、疲勞綜合證等,都起到了較好的臨床療效。

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