鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折

李 軍

湖南省資興礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，湖南郴州 423404

肱骨干骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，具有骨折范圍較大，病情不穩(wěn)定，影響干骺端等顯著的特點(diǎn)。肱骨干骨折最為常見的治療方法是鋼板螺釘固定治療，該方法雖然能夠改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，療效較為顯著，但治療過(guò)程中需要?jiǎng)冸x和切口骨膜，因而會(huì)在一定程度上影響軟組織的供血情況。隨著中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的影響，該方法不僅不會(huì)影響軟組織供血情況，而且能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折的臨床療效。該次臨床實(shí)驗(yàn)以該院2010年1月—2011年1朋所收治的20例肱骨骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)以該院收治的20例肱骨干骨折患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性12例，女性8例，患者年齡范圍在28～72歲之間，平均年齡為（50.5±1.1）歲。主要致傷原因包括：摔傷8例，車禍傷12例。骨折類型包括：肱骨中下段骨折8例，股骨近段伴中上段骨折12例；長(zhǎng)斜形骨折5例，多段骨折5例，長(zhǎng)段粉碎性骨折10例。患者均無(wú)開放性骨折，且均在骨折48 h～4 d之間接受手術(shù)治療。

1.2 治療方法

患者以仰臥位，行局部麻醉。對(duì)于肱骨近段骨折或肱骨中上段骨折的患者：在患者肩峰前房外側(cè)處行約5 cm的縱向手術(shù)切口，將三角肌與其分離，使大結(jié)節(jié)充分暴露，并在結(jié)節(jié)間溝后側(cè)0.5 cm處的三角肌下方將結(jié)節(jié)分離，在肱骨外側(cè)遠(yuǎn)端行約5 cm的手術(shù)切口，保證肱肌與肱二頭肌之間的間隔，向內(nèi)側(cè)牽拉肱二頭肌，并在肱肌前暴露，縱向切開肱肌。沿肱骨大結(jié)節(jié)將預(yù)彎的LCP插入患者體內(nèi)，依據(jù)從遠(yuǎn)到近的順序，緊貼肱骨在肱肌下潛行，以保證LCP位于肱肌下側(cè)和肱骨前側(cè)遠(yuǎn)端。向外牽拉肱二頭肌，動(dòng)作要輕緩，避免傷害神經(jīng)系統(tǒng)，在肱骨近端設(shè)置LCP鉆頭的導(dǎo)向設(shè)備，在透視條件下，實(shí)施骨折復(fù)位操作，先固定鋼板近端，在調(diào)整鋼板遠(yuǎn)端的位置，在透視狀態(tài)下實(shí)施完全復(fù)位，遠(yuǎn)端鋼板使用螺釘固定，肱骨中段則不需要螺釘固定。

肱骨中下段骨折：明確上臂近端切口的位置，通常為肱二頭肌的外側(cè)，該位置處于三角肌與肱二頭肌的交界處，遠(yuǎn)端切口為肱二頭肌外側(cè)5 cm，行10 cm手術(shù)切口，不需要將鋼板全部置于肱骨近端。明確肱肌和肱二頭肌的間隔大小，向內(nèi)側(cè)牽拉肱二頭肌，使其在肱肌前側(cè)完全暴露，縱向切開肱肌，沿肱肌由遠(yuǎn)端向近端將預(yù)彎的LCP貼肱骨潛行，依據(jù)隧道的設(shè)計(jì)情況，保證LCP一直位于肱骨遠(yuǎn)端部位，以及肱肌下方。肱骨中上段骨折與固定復(fù)位方法相同。手術(shù)后實(shí)施止血和消炎治療，并在術(shù)后2 d開始功能恢復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

所有患者的臨床癥狀均在手術(shù)后顯著緩解，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者骨折癥狀均在手術(shù)后2～4個(gè)月內(nèi)完全愈合，肩肘關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常?；颊叩募珀P(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分結(jié)果為：優(yōu)17例，良3例；Neer評(píng)分結(jié)果為：優(yōu)12例，良6例，中2例。

3 討論

肱骨干骨折發(fā)病率約占骨折病例總數(shù)的1.2%左右，但這類骨折的臨床治療方法較為復(fù)雜，治療存在一定的難度[1]。使用鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：①螺絲松動(dòng)的發(fā)生率較低；②不會(huì)對(duì)骨外膜造成較大損害，更加符合微創(chuàng)治療的基本原則[2]；③不需要采用精確的預(yù)彎技術(shù)處理接骨鋼板；④接骨鋼板和螺絲釘之間的相對(duì)穩(wěn)定性較好[3]。因而，治療肱骨干骨折的效果更加理想[4]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜的肱骨干骨折，更加符合現(xiàn)代骨折的臨床治療目標(biāo)和原則，有利于促進(jìn)患者治療后肢體功能的快速恢復(fù)，且手術(shù)后切口愈合速度更快，不會(huì)對(duì)身體其他組織造成不良影響，能夠有效降低各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，手術(shù)復(fù)位和固定效果十分理想，避免了骨折部位骨膜與接骨鋼板直接接觸給骨膜造成的損傷，能夠有效保護(hù)骨折部位的血運(yùn)情況，避免皮壞問(wèn)題影響骨愈合的生物環(huán)境，進(jìn)而對(duì)骨折端的愈合速度造成影響，并顯著降低了骨壞死的發(fā)生幾率。因此，鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定技術(shù)是一種較為理想的肱骨干骨折臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]楊國(guó)勇.長(zhǎng)PHILOS鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療肱骨近端伴鞏固干骨折臨床研究[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012,33（1）：13-14.

[2]孫遼軍.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)治療累及干骺端復(fù)雜肱骨干骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008,10（10）：1337-1338.

[3]楊鐵毅.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009,21（8）：817-818.

[4]劉建崇.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011,38（6）：82-83.