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    69例小兒結(jié)核性腦膜炎臨床分析

    2012-01-24 04:00:49
    中外醫(yī)療 2012年30期
    關(guān)鍵詞:腦膜炎結(jié)核性體征

    王 霞

    新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院兒科,新疆喀什 844000

    隨著社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜,人員流動(dòng)性加大等原因,近年來結(jié)核病的發(fā)病率出現(xiàn)不斷增長的趨勢,導(dǎo)致小兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率也出現(xiàn)了增長。結(jié)核性腦膜炎也簡稱為結(jié)腦[1],是一種嚴(yán)重威脅兒童生命健康的感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,小兒結(jié)核性腦膜炎的病死率及致殘率都比較高,進(jìn)行早診斷和早治療是有效治療并降低病死率及致殘率的重要途徑。該文選取2009年12月—2011年12月該院收治的69例小兒結(jié)核性腦膜炎的患者臨床診斷、治療病歷資料,對(duì)病歷資料進(jìn)行回顧性分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院收治的69例小兒結(jié)核性腦膜炎的患者,其中男童42例,女童27例,性別比1.56:1;年齡最大的13歲,最小的3個(gè)月,平均年齡(8.25±2.35)歲,其中 1 歲以下 10 例,1~4 歲 20 例,4~10歲15例,11~13歲24例;農(nóng)村患兒49例,城市患兒 20例;發(fā)病至住院時(shí)間最長的62 d,最短的2 d。

    1.2 臨床體征資料

    發(fā)熱62例,(89.86%,大多是低熱或者中等度熱,超過39℃3例),頭痛 46例(66.67%),盜汗 46例(66.67%),惡心嘔吐 49例(71.01%),哭鬧 43例(62.32%),頸強(qiáng) 43例(62.32%),煩躁 38例(55.07%),厭食 34 例(49.28%),咳嗽 25 例(36.23%),瞳孔出現(xiàn)異常 20例(28.98%),驚厥 7例(10.14%),口角歪斜 6例(8.70%),視力障礙 3例(4.35%)。

    1.3 臨床檢查資料

    經(jīng)腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦底池改變31例,腦實(shí)質(zhì)改變7例,腦水腫5例,腦積水以及腦室擴(kuò)張4例,正常22例(31.88%);經(jīng)X胸片檢查發(fā)現(xiàn)血型播散性肺結(jié)核15例,原發(fā)性肺結(jié)核13例,肺部和支氣管炎性改變12例,正常29例(42.03%);經(jīng)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)患兒腦脊液清亮38例,渾濁26例,淺紅5例;白細(xì)胞數(shù)升高62例(89.86%),蛋白定量增加57例(82.61%),糖定量下降 51例(73.91%),氯化物定量下降49例(71.01%),腺苷脫氨酶升高49例(71.01%),溶菌酶升高 52例(75.36%);經(jīng)結(jié)核菌素檢查陽性 37例(53.62%);根據(jù)相關(guān)資料臨床分型為漿液型 32例(46.38%),腦底腦膜型 29例(42.03%),腦膜腦炎型 8例(11.59%);分期為早期 17例(24.64%),中期 42例(60.87%),晚期 10例(14.49%)。

    1.4 方法

    1.4.1 大劑量、全療程、聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療 主要包括在治療初期的強(qiáng)化藥物治療3個(gè)月,使用藥物例如:異煙肼+吡嗪先胺+利福平+已胺丁醇;維持性藥物治療10個(gè)月,使用藥物例如:異煙肼+利福平[2]。

    1.4.2 激素藥物治療 早期應(yīng)配合給予激素類藥物進(jìn)行抗炎治療,例如:給予地塞米松劑量為 0.1 mg到 0.25 mg/(kg·d)進(jìn)行靜脈滴注[3],等待患者的腦脊液基本恢復(fù)正常后可以減量,或者使用潑尼松劑量為 1 mg/(kg·d),連續(xù)使用 30 d;對(duì)于晚期或者推管阻塞的患兒,使用鞘內(nèi)給藥的治療方法,例如:使用異煙肼25~50 mg,聯(lián)合地塞米松 1~2 mg,給藥 3次/周。

    1.4.3 對(duì)癥藥物治療 對(duì)于顱內(nèi)壓偏高的患兒給予20%甘露醇和速尿進(jìn)行治療;給予存在驚厥的患者給予止驚治療,例如:靜脈給與地西泮或者苯巴比妥鈉治療;對(duì)于存在電解質(zhì)紊亂的患兒糾正其電解質(zhì)紊亂情況,因?yàn)橹委煏r(shí)脫水劑的使用,部分患兒會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食差和嘔吐,以及低鈉、低鉀、低氯以及酸堿紊亂的情況出現(xiàn),可以給予3%的 NaCl注射液 6~12 mL/(kg·次)進(jìn)行治療;對(duì)于存在腦動(dòng)脈痙攣以及閉塞性血管內(nèi)膜炎的患兒,可給與多巴胺或者山莨菪堿來改善其腦血循環(huán)情況,改善供氧情況[4]。

    2 結(jié)果

    69例患兒經(jīng)過12~18個(gè)月的有針對(duì)性治療后,治愈53例,好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院15例,死亡1例。

    3 討論

    小兒結(jié)核性腦膜炎為小兒結(jié)核病當(dāng)中一種較嚴(yán)重的情況,小兒結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后和診斷、治療的早晚有著十分密切的關(guān)系,所以進(jìn)行早期的診斷和及時(shí)、有效的治療是改善小兒結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的關(guān)鍵。根據(jù)臨床治療發(fā)現(xiàn),小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,在早期診斷存在一定困難,并且誤診率比較高。不同年齡的患兒其臨床表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)不同,一些嬰幼兒結(jié)膜性腦膜炎的分期很不明顯。小兒結(jié)核性腦膜炎的早期比較短暫,主要以驚厥和出現(xiàn)面癱為主要的首發(fā)癥狀,部分患兒會(huì)伴隨低熱和精神煩躁以及好哭等臨床體征,家長會(huì)不容易發(fā)現(xiàn)兒童的變化,當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)才到醫(yī)院就診,而這時(shí)多半兒童就已經(jīng)發(fā)展成為中期或者晚期。該組發(fā)熱62例,(89.86%,大多是低熱或者中等度熱,超過39℃ 3例),頭痛46例(66.67%),盜汗46例(66.67%),惡心嘔吐49例(71.01%),可見發(fā)熱和惡心嘔吐等臨床體征比較明顯,由于患兒一般比較小,頭痛一般是陳述不出來的,所以要結(jié)合其他的臨床體征來進(jìn)行確診。

    通過對(duì)該組小兒結(jié)核性腦膜炎患兒的病例進(jìn)行分析可見,對(duì)于小兒結(jié)核性腦膜炎的早期診斷和治療應(yīng)該注意以下特點(diǎn):詢問患兒是否有結(jié)核接觸史,特別對(duì)于農(nóng)村患兒,如果沒有接種過卡介苗,還有結(jié)核病的接觸史,一旦存在小兒結(jié)核性腦膜炎的早期體征,就應(yīng)該考慮是否是小兒結(jié)核性腦膜炎,立即進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的檢查;重視實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目結(jié)果,該組經(jīng)腦CT檢查發(fā)現(xiàn)異常47例 (68.12%),經(jīng)X胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常40例(57.97%),經(jīng)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)升高62例(89.86%),蛋白定量增加 57例(82.61%),糖定量下降 51例(73.91%),氯化物定量下降49例(71.01%),腺苷脫氨酶升高49例(71.01%),溶菌酶升高52例(75.36%);經(jīng)結(jié)核菌素檢查陽性37例(53.62%)。這些臨床檢查結(jié)果都可幫助醫(yī)生早期判斷病情。

    在治療上對(duì)該組小兒結(jié)核性腦膜炎患兒進(jìn)行早期診斷和早期治療,并嚴(yán)格遵守早期治療、聯(lián)合治療、針對(duì)性治療、規(guī)律治療、全程治療等5項(xiàng)用藥治療原則。根據(jù)患兒的實(shí)際年齡和病程及病情等具體情況,給予積極的用藥治療,通常用4~6種藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療,采用大劑量的全療程抗結(jié)核聯(lián)合用藥,以4~6個(gè)月設(shè)為治療觀察期,常用抗結(jié)核藥為:EMB、INH、SM、RFP、PZA、Th1321等,并同時(shí)給予激素:強(qiáng)的松或者地塞米松同時(shí)治療減輕患兒的炎性反應(yīng),等患兒的病情有所好轉(zhuǎn)后逐漸停用。治療效果良好,69例患兒經(jīng)過12~18個(gè)月的有針對(duì)性治療后,治愈53例,好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院15例,死亡1例。

    4 結(jié)語

    該院收治的69例小兒結(jié)核性腦膜炎的患者臨床診斷、治療病歷資料,對(duì)病歷資料進(jìn)行回顧性分析。發(fā)現(xiàn),小兒結(jié)核性腦膜炎在臨床體征和臨床檢查診斷上還是存在一些特點(diǎn),在臨床診斷上要仔細(xì)觀察,以免誤診,在治療時(shí),一定要根據(jù)患者的情況,給予有針對(duì)性的對(duì)癥治療,避免對(duì)兒童的預(yù)后造成影響。

    綜上所述,對(duì)小兒結(jié)核性腦炎患者進(jìn)行早期診斷、早期治療,可有利于病情的更快康復(fù),提高預(yù)后效果。

    [1]方芳,蔣莉.小兒結(jié)核性腦膜炎臨床特征分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2007,22(7):517-519.

    [2]盧鳴,馬翠安,徐勇勝,等.小兒結(jié)核性腦膜炎早期診斷[J].臨床兒科雜志,2004,22(7):446-447.

    [3]范永琛.小兒結(jié)核性腦膜炎的早期診斷和鑒別[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(20):1743-1744.

    [4]蔡高秀,趙曉敏,許紅梅.小兒結(jié)核性腦膜炎57例臨床分析[J].2005,34(10):1583-1584.

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