32例消化性潰瘍并出血的臨床觀察及護理

李春玲

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見的病癥，病變可以侵蝕到潰瘍底部血管，引起潰瘍出血［1］。該病起病急，病情進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重者可以并發(fā)上消化道大出血，若不及時治療會導(dǎo)致失血性休克，危及患者生命安全。因此，對消化性潰瘍并出血者進(jìn)行密切的臨床觀察和護理非常重要。

1 臨床資料

1.1一般資料 將我院2010年1月至2011年12月收治的32例消化性潰瘍并出血患者作為研究對象。其中，男22例，女10例。患者年齡在19～54歲之間，平均為(38.3±7.1)歲。所有患者均在入院后24～48 h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查并確診為消化性潰瘍及伴有消化道的出血。其中，十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍14例，復(fù)合潰瘍7例。潰瘍出血標(biāo)準(zhǔn)按照Forrest分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中滲血9例、活動性出血包括小動脈噴射性出血11例、紅色血凝塊附著6例、非出血性血管殘端裸露6例。出血量＜500 ml者15例，500～1000 ml者10例，＞1000 ml者7例。

1.2治療方案 癥狀輕微者給予內(nèi)科保守治療，禁食、止血、補充血容量、補液、輸血等綜合治療，同時將40 mg泮托拉唑加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中注射，2次/d。癥狀嚴(yán)重者，需要進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療或外科手術(shù)治療。

1.3臨床護理方法

1.3.1臨床觀察 密切觀察患者的瞳孔、意識狀態(tài)和其他生命體征的改變，尤其是血壓、脈搏的改變，作為評價血流動力學(xué)狀態(tài)的重要依據(jù)。病情輕者可2～4 h監(jiān)測1次，休克者應(yīng)30 min內(nèi)監(jiān)測1次;以嘔血為主的出血者應(yīng)加強基礎(chǔ)護理和監(jiān)護，嚴(yán)格控制輸血、輸液量，防止肺部感染和心衰;患者嘔血時應(yīng)使頭偏向一側(cè)，盡量使血塊順利嘔出，防止其阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息?；颊邍I血后，應(yīng)給予清水漱口，防止血腥味引起的惡心嘔吐等反應(yīng)。此外，還需要密切觀察患者的大小便情況及嘔吐物的內(nèi)容、顏色、性狀、量等，以作為輔助判斷消化性潰瘍的嚴(yán)重程度和治療效果。若嘔吐物為咖啡色，則表示患者出血量少、胃內(nèi)停留時間較長;若嘔吐物為暗紅色或鮮紅色，則表示出血量多，胃內(nèi)停留時間短。黑便通常是一次出血量超過50 ml的有效征兆。

1.3.2臨床止血和補血 患者入院后根據(jù)患者臨床癥狀嚴(yán)重程度選擇采用內(nèi)科綜合措施、內(nèi)井下止血或外科手術(shù)等方法進(jìn)行快速止血;在給予患者止血藥物后，觀察用藥的療效和不良反應(yīng)，同時可使用加入7 ml去甲腎上腺素的100 ml生理鹽水含服，每半小時含服25～40 ml，以促進(jìn)局部止血。對于嚴(yán)重出血的患者，應(yīng)建立2條靜脈通路，進(jìn)行擴容，以維持有效循環(huán)需要的血量［2］。在輸液過程中，護理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止過快、過多造成的急性左心衰竭等并發(fā)癥。根據(jù)患者血型鑒定結(jié)果采用交叉配血的原則，尋找合適的新鮮血液，進(jìn)行血容量的補充，以擴充血液循環(huán)、糾正休克。

1.3.3胃管護理 患者需要長期插置胃管，以便定期抽取胃液觀察患者消化道出血情況;同時，可以通過胃管輸入止血藥物進(jìn)行消化道的止血處理。因此，護理人員應(yīng)做好胃管的護理工作，防止胃管受壓、折疊、堵塞等。

1.3.4飲食護理 患者治療期間通常需要禁食，僅無嘔血者可給予少量的流質(zhì)飲食，其他患者需要在止血2 d后進(jìn)行流質(zhì)食物。在出血期間，僅通過輸液等保證營養(yǎng)的供應(yīng)。若患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，則可以從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，再到易消化的普通食物，但應(yīng)拒絕食用難消化、油炸或粗糙的食物。在患者住院期間及出院后，應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬嚴(yán)格飲食習(xí)慣，防止因飲食不當(dāng)造成的再次出血。

1.3.5并發(fā)癥的預(yù)防和護理 患者容易因失血、水電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)急性腎衰;嘔血為主的出血患者容易出現(xiàn)窒息。護理人員應(yīng)加強對患者尤其是貧血者的基礎(chǔ)護理，記錄出血和輸血量，控制輸血輸液的速度，防止肺部感染的發(fā)生。

1.3.6心理護理 消化性潰瘍伴出血容易引起患者恐懼、焦慮、抑郁心理，情緒的改變一定程度上對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。同時，出血期間禁止飲食也容易造成患者機體生理功能的紊亂。因此，護士應(yīng)針對該類患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，給患者及其家屬講解該病的發(fā)生原因、主要表現(xiàn)、治療方法、治療目的和恢復(fù)情況等，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其正確面對疾病，配合治療［3］。

1.3.7健康教育 通過發(fā)放健康教育小冊子、口頭健康教育指導(dǎo)等方法，讓患者及其家屬了解本病的病因、生活中注意事項，以培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒、合理飲食等。若出現(xiàn)嘔血和黑便，應(yīng)臥床休息，減少活動;嘔吐時取側(cè)臥位，以免嘔吐物誤吸入氣道［4］。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈:患者活動性出血停止，失血癥狀完全消失，體征檢查和實驗室檢查出血的各指標(biāo)均正常;好轉(zhuǎn):患者活動性出血停止，失血癥狀基本消失，體征檢查和實驗室檢查出血指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。無效:患者活動性出血沒有停止，失血癥狀繼續(xù)，病情惡化，體征檢查和實驗室檢查出血指標(biāo)仍存在或加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的對癥治療和綜合護理，患者病情得到有效好轉(zhuǎn)，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)12例，治愈好轉(zhuǎn)率為100%。28例患者全部在住院治療后24～48 h內(nèi)止血，平均止血時間為(33.5±4.2)h;沒有發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng);在治療的5～16 d內(nèi)出院，平均住院日為(8.4±2.1)d。

3 討論

消化性潰瘍并出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，主要由于人們生活作息時間不規(guī)律，工作吃飯時間不定時，勞累過度以及精神緊張等造成的。正確的對癥治療措施和細(xì)致全面的護理是減少出血、止血、減少并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量的重要措施［6］。

我院對消化性潰瘍并出血患者進(jìn)行病情的密切觀察，做好臨床止血和補血、胃管護理、飲食護理、并發(fā)癥的預(yù)防和護理以及心理護理等，全程進(jìn)行健康教育，取得良好的效果。所有患者均有效止血，治愈好轉(zhuǎn)率為100%，沒有并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者的平均止血時間為33.5 h，平均住院日為8.4 d。

綜上，對消化性潰瘍并出血患者采取嚴(yán)密的臨床觀察和有效全面的綜合護理對提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和減少住院日非常重要。

［1］岳秀琴.消化性潰瘍護理的新概念.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010(2):254-255.

［2］陳芝玲.60小兒消化性潰瘍合并出血的臨床護理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，34:95.

［3］于金玲.小兒消化性潰瘍的護理分析.中外健康文摘，2010，11:333.

［4］楊萍.消化性潰瘍病人的健康教育.全科護理，2009，7(1):88.

［5］張金萍，肖峰.消化性潰瘍合并出血的觀察與護理體會.中外醫(yī)療，2009，24(2):128.

［6］陸雪敏.消化性潰瘍引起消化道出血的護理.柳州醫(yī)學(xué)，2010，23(4):178-179.