32例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療分析

夏玉萍

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的骨科損傷，多為高能量關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?；颊叱０橛嘘P(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶和半月板的損傷，若治療不當(dāng)可對(duì)膝關(guān)節(jié)的完整性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性造成極大地影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。手術(shù)方法是治療脛骨平臺(tái)骨折的重要方法。本文總結(jié)并分析了我院32例切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月至2011年12月住院行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療的32例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g在18～66歲之間，平均為(39.5±4.3)歲。其中25～45歲之間者23例，占71.9%。其中，男25例，女7例。按照Schatzker(1993)分型標(biāo)準(zhǔn)［1］本例中脛骨平臺(tái)骨折II型5例，III型8例，IV型9例，Ⅴ型6例，Ⅵ型4例。

1.2治療方法 根據(jù)患者肢體腫脹程度、軟組織損傷的恢復(fù)情況以及全身狀況，在入院后1～5 d進(jìn)行手術(shù)。所有患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療?；颊呷⊙雠P位，采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉。麻醉后，墊高患者的患側(cè)下肢，用氣囊止血帶止血并進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)入路前先用克氏針臨時(shí)固定。手術(shù)切口需要根據(jù)骨折的類型進(jìn)行選擇，其中，Schatzker分型中II型和III型骨折采用前外側(cè)切口，IV型采用前內(nèi)側(cè)切口，V型和VI型采用內(nèi)外側(cè)雙切口或脛前正中切口。打開關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)內(nèi)積血清除干凈，后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶和半月板的檢查。若半月板為邊緣性撕裂，應(yīng)盡量修補(bǔ);否則，應(yīng)進(jìn)行半月板切除術(shù)。采用合適的螺釘和內(nèi)固定方法進(jìn)行內(nèi)固定。本例中內(nèi)固定方法的選擇也需要根據(jù)骨折類型進(jìn)行確定，其中，Schatzker分型中II型和III型骨折采用“L”型鋼板螺釘內(nèi)固定，IV型采用“T”型鋼板螺釘內(nèi)固定，V型內(nèi)側(cè)用T型鋼板固定、外側(cè)用支持鋼板固定、前方骨塊用松質(zhì)骨螺釘固定，VI型內(nèi)側(cè)T型鋼板固定、外側(cè)高爾夫鋼板固定。

1.3術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］囑患者術(shù)后6個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查。觀察骨折愈合情況、內(nèi)固定物固定情況。并對(duì)患者術(shù)后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu):膝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，可活動(dòng)120°以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)不痛，行走距離＞3000 m，伸膝受限限0°，內(nèi)外翻角＜5°;良:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在90°以內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)微痛，行走距離＜1000 m，伸膝受限 ＞0°，內(nèi)外翻角 ＞5°;中:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)在75°以內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)和休息時(shí)均有疼痛，行走距離＜100 m，伸膝受限 ＞10°，內(nèi)外翻角 ＞5°;差:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)很小，在45°以下，關(guān)節(jié)疼痛明顯、活動(dòng)時(shí)加重，行走距離＜100 m，伸膝受限＞30°，內(nèi)外翻角 ＞10°。

2 結(jié)果

經(jīng)過復(fù)查X線患者骨折全部愈合，內(nèi)固定情況良好，沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)或骨不連等不良情況，也沒有感染等并發(fā)癥的發(fā)生。32例患者術(shù)后療效優(yōu)15例(46.9%)，良 14例(43.8%)，可 3例(9.4%)，差 0例。優(yōu)良率為90.6%。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)由于重暴力引起膝關(guān)節(jié)面的骨折及關(guān)節(jié)面的塌陷。由于病情較重，多數(shù)患者需要采取手術(shù)方法治療。有研究稱［3］，脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的骨折類型，約占全部骨折的1%。因此，及時(shí)有效的治療非常關(guān)鍵。

該病多見于青壯年男性。本例中，25～45歲者占71.9%，男女比例約為3.3:1。本例32例患者的癥狀均較重，全部采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療。根據(jù)根據(jù)患者肢體腫脹程度、軟組織損傷的恢復(fù)情況以及全身狀況，選擇手術(shù)治療的時(shí)間;根據(jù)骨折Schatzker分型選擇手術(shù)切口和內(nèi)固定方法。通過軟組織的正確縫合、內(nèi)固定物與關(guān)節(jié)面的完全吻合以及半月板和韌帶損傷的修復(fù)，有效的完成了手術(shù)治療。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，且癥狀較為嚴(yán)重。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定方法是脛骨平臺(tái)骨折的重要手術(shù)治療方法，臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)治療的時(shí)間以及手術(shù)切口和內(nèi)固定方法。這一手術(shù)方法的療效確切，很少發(fā)生不良情況和并發(fā)癥。

［1］榮國威，王承武.骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1023-1024.

［2］沙愛林.脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(32):37-39.

［3］張道儉，朱天岳，柴衛(wèi)兵，等.解剖型脛骨髁鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折.中國矯形外科雜志，2006，14(20):1542.