垂體瘤影像表現(xiàn)及鑒別診斷

康艷美

(遼寧省鳳城市中心醫(yī)院CT科 遼寧鳳城 118100)

垂體瘤檢查,CT以冠狀面薄層及增強(qiáng)掃描可清楚顯示,對(duì)垂體微腺瘤檢查,MRI則發(fā)揮了巨大的作用。冠狀面正常垂體的高度,女性為2.7～6.7mm(平均4.8mm);男性1.4～5.9mm(平均3.5mm);青春期及中青年女性特別是妊娠期,垂體高度為9～10mm甚至更高。

1 CT表現(xiàn)

1.1 垂體大腺瘤

平掃可見鞍上池腫物,有完整包膜,圓形或分葉狀,密度均勻,界限清晰,較大者因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變,2%～4%可見鈣化。腫瘤較大向上生長(zhǎng)可突入三腦室前部和雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)下方,影響孟氏孔而產(chǎn)生腦積水。腫瘤向側(cè)方生長(zhǎng)可侵犯海綿竇,使其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈受壓。腫瘤向下生長(zhǎng)可突入蝶竇,蝶竇內(nèi)可見類圓形軟組織腫塊。骨窗示蝶鞍擴(kuò)大、鞍背變薄移位,鞍底下陷等特征。腫瘤出血或缺血性壞死為垂體瘤卒中,臨床上出現(xiàn)腫瘤急劇增大的癥狀,CT平掃為急性出血,瘤內(nèi)見高密度影。

增強(qiáng)掃描:垂體大腺瘤呈均一或周邊強(qiáng)化。瘤體邊緣輪廓及瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)顯示更清楚。因垂體瘤血供不豐富,腫瘤強(qiáng)化的速度慢于正常垂體組織。

1.2 垂體微腺瘤

平掃為等密度或低密度病灶,平掃多難以發(fā)現(xiàn)。主要依靠增強(qiáng)后快速或動(dòng)態(tài)掃描。增強(qiáng)早期,增強(qiáng)的垂體腺中呈現(xiàn)局限性低密度區(qū),邊界清,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形,有時(shí)見小環(huán)形增強(qiáng)結(jié)節(jié)影。還可借助于一些間接征象,如垂體高度增加、垂體上緣隆突、垂體柄偏移以及鞍底局限性變薄下陷、鞍底骨質(zhì)變薄、侵蝕、破壞或鞍底傾斜等。診斷還須結(jié)合臨床癥狀和血中有關(guān)激素水平的變化。

2 MRI檢查

2.1 垂體大腺瘤

平掃T1WI腫瘤呈等或略低信號(hào),T2WI多數(shù)高信號(hào)。腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀,有時(shí)可見腫瘤通過鞍膈向上生長(zhǎng),受鞍膈限制時(shí)形成的略對(duì)稱的切跡稱為“腰身或8字征”較為典型。腫瘤內(nèi)可見囊變、出血、壞死,腫瘤越大,發(fā)生囊變、出血、壞死的機(jī)會(huì)越大。腫瘤引起的占位效應(yīng)依腫瘤大小和部位而定。腫瘤向鞍上生長(zhǎng),使鞍上池閉塞,視交叉受壓和上移。腫瘤也可壓迫三腦室及雙側(cè)側(cè)腦室前角,易引起腦積水;向鞍旁生長(zhǎng),壓迫海綿竇,使其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈受壓。向下生長(zhǎng),可破壞蝶竇、斜坡。

增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。

2.2 垂體微腺瘤

平掃T1WI呈等信號(hào)或略低信號(hào),T2WI呈高或等信號(hào),伴有出血時(shí),兩者均呈高信號(hào)。MRI對(duì)垂體微腺瘤的間接征象包括垂體高度增加,垂體上緣突出,垂體柄偏移,垂體向外膨隆擠壓頸內(nèi)動(dòng)脈及鞍底局限性下陷或鞍背骨質(zhì)局限性吸收、破壞等。

增強(qiáng)掃描垂體和微腺瘤的強(qiáng)化與CT所見相同。

3 鑒別診斷

3.1 顱咽管瘤

典型顱咽管瘤多發(fā)生在兒童及青春期。腫瘤多呈囊性,有時(shí)囊壁鈣化呈特有的蛋殼形。強(qiáng)化也多呈環(huán)形。

3.2 腦膜瘤

均以略高或等密度多見,密度均勻,其內(nèi)多可見鈣化,增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化較垂體瘤明顯,鄰近骨質(zhì)改變可提示。CT及MRI掃描垂體無異常,而局部骨質(zhì)增生多可鑒別。

3.3 脊索瘤

脊索瘤多位于顱底中央,平掃多呈高密度,50%可見鈣化,骨質(zhì)破壞為其特征性改變。

3.4 膠質(zhì)瘤

視交叉、垂體柄膠質(zhì)瘤以低密度為主,可伴有斑點(diǎn)狀鈣化,強(qiáng)化程度不及垂體瘤。MRI比CT敏感性更高。若見到腫瘤包裹一側(cè)或兩側(cè)視神經(jīng)可確定診斷。

3.5 異位松果體瘤

異位松果體瘤臨床上常合并尿崩、精神癥狀。MRI比CT敏感,增強(qiáng)后掃描明顯強(qiáng)化。

3.6 垂體轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)多不不規(guī)則,多呈分葉狀。

3.7 鞍區(qū)動(dòng)脈瘤

平掃等密度,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。MRI顯示明顯的流空效應(yīng)。CTA及MRA可顯示載瘤動(dòng)脈有助于診斷。

3.8 生殖細(xì)胞瘤

好發(fā)于兒童及青少年,可位于鞍上、漏斗部近端。強(qiáng)化顯著與垂體腺之間有一定分界。

3.9 表皮樣囊腫

也叫膽脂瘤,位于鞍上或鞍旁,CT顯示水樣及脂肪樣密度,有“見縫就鉆”特點(diǎn),增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化可區(qū)分。

3.10 蛛網(wǎng)膜囊腫

CT顯示水樣密度,囊壁可見鈣化。MRI信號(hào)與腦脊液一致。增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。

[1]吳恩惠.頭部CT診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：7.

[2]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996:161～164.

[3]李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009：4.

[4]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：386.