持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胰島素劑型辨別安全管理中的作用

冼朝霞 白玉琴

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) (continuous quality improvement， CQI)是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[1]。特點(diǎn)是建立了治、防相結(jié)合的過程管理和環(huán)節(jié)管理體系，以進(jìn)一步發(fā)揮預(yù)防作用，更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平[2]。藥物是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，臨床上使用胰島素注射的患者在逐漸增加，如果劑型使用錯(cuò)誤，會(huì)直接影響糖尿病的治療效果，降低患者滿意度，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。為提高護(hù)士胰島素用藥安全，本科室于2011年3月-2012年5月對(duì)護(hù)士在胰島素劑型辨別用藥安全管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 發(fā)現(xiàn)問題

1.1.1 護(hù)士方面 (1)藥房發(fā)藥時(shí)，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。(2)個(gè)別工作不認(rèn)真，存在慣性思維。對(duì)胰島素各劑型的區(qū)別未充分掌握。(3)工作量大，護(hù)士有職業(yè)倦怠。

1.1.2 醫(yī)技方面 醫(yī)囑不規(guī)范，藥房發(fā)藥錯(cuò)誤。

1.1.3 藥物方面 胰島素比如諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈R、諾和銳、諾和銳30的名稱及外包裝相似，有的僅一字之差。

1.1.4 患者方面 患者自行更換胰島素筆芯時(shí)劑型識(shí)別錯(cuò)誤。

1.2 原因分析

1.2.1 管理方面 ?？婆嘤?xùn)考核不到位，督查力度不夠，安全管理意識(shí)不強(qiáng)。

1.2.2 護(hù)士方面 胰島素相關(guān)知識(shí)掌握不足，責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格三查七對(duì)，工作流程有缺陷。

1.2.3 醫(yī)技方面 (1)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生對(duì)胰島素各劑型認(rèn)識(shí)不足。(2)低年資內(nèi)分泌專科醫(yī)生開醫(yī)囑不細(xì)心，上電子醫(yī)囑時(shí)錄入錯(cuò)誤。(3)藥劑人員對(duì)胰島素劑型區(qū)別掌握不足。

1.2.4 患者方面 (1)患者文化程度低，年齡大，記憶力差，對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)掌握不全面。(2)有的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力不佳。

2 根據(jù)存在的問題制訂改進(jìn)計(jì)劃

2.1 成立CQI小組 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組員為科內(nèi)質(zhì)控護(hù)士。

2.2 預(yù)期目標(biāo) 根據(jù)具體情況制定胰島素劑型辨別用藥的工作流程、制度，對(duì)新入職人員加強(qiáng)帶教和培訓(xùn)，消除安全隱患。護(hù)士對(duì)修訂后的流程掌握率100%，不良事件報(bào)告率100%。胰島素劑型辨別用藥正確率100%，患者滿意率99%。

2.3 改進(jìn)措施 利用護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)提問按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行胰島素劑型辨別用藥規(guī)范化培訓(xùn)，讓護(hù)士知道不同胰島素的不同作用，理解后才能完全掌握。知其然，并知其所以然。

2.3.1 對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理安全教育，使其認(rèn)識(shí)到胰島素使用正確的重要性。重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士對(duì)胰島素用藥的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和參與管理的積極性。

2.3.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)用藥查對(duì)制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度，對(duì)護(hù)理不良事件早報(bào)告，早處理。

2.3.3 與病區(qū)主任、藥房主任聯(lián)系，請(qǐng)求加強(qiáng)胰島素劑型辨別相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證醫(yī)囑和發(fā)藥正確。

2.3.4 制定相關(guān)制度，醫(yī)生先開紙質(zhì)處方，再上電子醫(yī)囑。護(hù)士核對(duì)紙質(zhì)處方和電子醫(yī)囑，并帶紙質(zhì)處方去藥房取藥，與藥劑人員認(rèn)真核對(duì)。護(hù)士填寫領(lǐng)藥登記本，并保留紙質(zhì)處方3個(gè)月，已備查對(duì)。

2.3.5 對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用胰島素的患者需要在家自行更換胰島素筆芯，向患者宣教需認(rèn)真核對(duì)藥物名稱，要保證一字不差。對(duì)年老視力不佳者，也可識(shí)別胰島素筆芯末端的顏色區(qū)分，不同顏色代表不同的藥物。還可以對(duì)在一起居住的家屬進(jìn)行培訓(xùn)，共同保證患者出院后的胰島素用藥安全。

2.3.6 護(hù)士長(zhǎng)定期與護(hù)士、醫(yī)技人員、患者聯(lián)系，不斷完善相關(guān)制度。CQI小組每周檢查執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，認(rèn)真整改。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查，把各項(xiàng)措施列入護(hù)士的績(jī)效考核中。

3 結(jié)果

計(jì)劃實(shí)施后，護(hù)士對(duì)修訂后的流程掌握率100%，不良事件報(bào)告率100%，胰島素劑型辨別用藥正確率100%，患者滿意率99.2%。

4 討論

藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分，臨床藥物使用的安全性與患者的生命息息相關(guān)[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法主要是以服務(wù)對(duì)象為中心[4]，通過找出問題，制定措施、流程，加強(qiáng)護(hù)士、醫(yī)技人員、患者的培訓(xùn)，并在實(shí)施中檢查執(zhí)行情況，與相關(guān)人員進(jìn)行溝通，不斷修訂、改進(jìn)，避免胰島素劑型辨別錯(cuò)誤造成用藥護(hù)理不良事件發(fā)生，保證了用藥安全。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行胰島素劑型辨別相關(guān)知識(shí)宣教時(shí)，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。通過將胰島素劑型辨別用藥正確與護(hù)士績(jī)效考核掛鉤，體現(xiàn)了優(yōu)勞優(yōu)得。在實(shí)施中注重全員參與全過程質(zhì)量控制，強(qiáng)化工作責(zé)任心，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，使全體護(hù)理人員既是管理者，又是實(shí)踐者，最大限度地調(diào)動(dòng)工作積極性和主觀能動(dòng)性，使護(hù)理人員自覺自愿共同為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力[5]。

[1] 夏雪中.新形勢(shì)下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述[J].中國護(hù)理管理，2004，4(2)：39-40.

[2] 梁業(yè)梅.用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法提高護(hù)理電子病歷質(zhì)量[J].護(hù)理研究，2009，23(12):3173-3174.

[3] 沈洪.臨床護(hù)士用藥安全管理[J].護(hù)理研究，2009，23(4):999-1000.

[4] 陳麗惠，林英.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在老年鼻飼患者管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬版)，2012，1(2):143-144.

[5] 余祖妹.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腎病患者尿標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(7):613-614.