老年急性闌尾炎32例臨床分析

周寶巖

急性闌尾炎在臨床上以闌尾點(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛及反跳痛為其常見表現(xiàn)。老年人是一個特殊的群體，身體素質(zhì)差，器官功能老化，免疫力低下。老年急性闌尾炎在臨床上有自身的特點(diǎn)。本文將對本院收治的老年急性闌尾炎患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年3月老年急性闌尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年齡58～82歲，平均年齡（67.6±5.8）歲。主要癥狀為腹痛，此外還伴隨有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛者9例，伴隨有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)者8例，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌緊張者5例。其中，壞死穿孔的有3例。

1.2 治療方法 本組研究中27例進(jìn)行手術(shù)治療，其中手術(shù)切除闌尾20例，膿腫切開引流7例；非手術(shù)治療5例，選用二聯(lián)或三聯(lián)敏感抗生素， 同時對癥治療，并注意水電解質(zhì)平衡。

2 結(jié)果

手術(shù)組治愈率100%，特別是膿腫切開引流效果較好；非手術(shù)治療組治愈率80%，其中1例根據(jù)實(shí)際情況選用膿腫切開引流達(dá)到治療的目的。

3 討論

3.1 老年急性闌尾炎的發(fā)病原因

3.1.1 年齡因素 本研究中老年人的平均年齡為（67.6±5.8）歲，正處于各器官退化的階段，身體免疫力、局部組織防御能力均在減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受損，細(xì)菌就會直接侵入闌尾，并且老年人腸蠕動減弱，食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾形成糞石，引起急性闌尾炎。

3.1.2 闌尾解剖生理特點(diǎn) 近年來研究認(rèn)為，老年人患急性闌尾炎與闌尾的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)[1]。闌尾是一個短而細(xì)的管狀器官，管腔直徑約0.5 cm。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2 cm，容易發(fā)生阻塞。在闌尾腔的入口處，有個結(jié)構(gòu)稱為“闌盲瓣”，人到了老年，闌盲瓣會退化萎縮，以致關(guān)閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進(jìn)入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，有利于細(xì)菌侵入。此外，闌尾與結(jié)腸相通，在正常情況下，闌尾腔內(nèi)存在許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。

3.2 老年急性闌尾炎的特點(diǎn) 由于老年人是一個特殊的群體，其發(fā)病及病癥呈現(xiàn)一些特點(diǎn)：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾黏膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對減少，故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔[2]。此外，老年人急性闌尾炎有時起病癥狀不突出，在臨床上常常發(fā)現(xiàn)就診晚的現(xiàn)象，就診時多數(shù)已壞疽穿孔或已形成膿腫。在本研究中，發(fā)現(xiàn)壞死穿孔的有3例，占到總研究的9.48%。因此，如果發(fā)現(xiàn)腹部特別是闌尾點(diǎn)壓痛，一定要及時檢查，避免由于拖延而引起病情進(jìn)一步的惡化。（2）老年人腹肌萎縮反應(yīng)力低下，癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p，腹痛不甚劇烈也不典型。在臨床上，有時僅有腹脹、惡心的癥狀，鑒別診斷困難，容易誤診[3]。所以，要求醫(yī)療工作者在診斷的時候一定要結(jié)合多種檢查結(jié)果，慎重做出診斷，以免誤診或晚診，延誤病情。（3）老年急性闌尾炎常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。在本研究中沒有這種病例。

3.3 老年急性闌尾炎的治療 老年急性闌尾炎在臨床上治療首先要及時作出正確診斷，根據(jù)病情選擇合適的治療方法[4]。目前主要是手術(shù)治療，但還需根據(jù)實(shí)際情況，在非手術(shù)治療可以奏效的情況下，盡量優(yōu)先考慮非手術(shù)治療，在本研究中非手術(shù)治療5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手術(shù)治療中還要根據(jù)病情選擇手術(shù)方法，原則是如果切開引流可以治療就不要切除，本研究切開引流7例，均取得了很好的效果。

3.4 老年急性闌尾炎護(hù)理 目前闌尾炎在臨床上的主要治療手段仍是手術(shù)治療。近年來研究認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)對老年急性闌尾炎患者的手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)都有著重要的意義[5]。在手術(shù)前要充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，使患者呈現(xiàn)一個良好的狀態(tài)，面對手術(shù)治療。術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，特別是切口的護(hù)理，一般術(shù)后當(dāng)天下午或晚上切口疼痛最為劇烈，24～48 h后痛感會逐漸減輕?？刂铺弁吹拇胧┲饕鞘褂盟幬镏雇?，這也是目前術(shù)后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人體質(zhì)差，且有其他并發(fā)癥，容易引起切口并發(fā)癥，如切口感染和切口裂開，需要提早做好預(yù)防：（1）嚴(yán)格無菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及時處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。（4）觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開[6]。

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，老年闌尾炎的發(fā)病率呈增加趨勢，死亡率也隨年齡的增長而增加。因此，老年急性闌尾炎應(yīng)該得到更多的關(guān)注和重視。臨床上要認(rèn)真做出正確診斷，選擇合適的治療方案進(jìn)行治療?；颊咝枰M早發(fā)現(xiàn)，盡早就醫(yī)，切勿拖延?？傊?，老年急性闌尾炎的治療在醫(yī)護(hù)悉心合作及患者的全力配合下一定會取得很好的效果[7]。

[1]黃家駟，吳階平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:733.

[2]狄文廣，于振宇.老年闌尾炎180例臨床特點(diǎn)分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（5）:17-18.

[3]李旭明.急性闌尾炎誤診、漏診分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：129-132.

[4]鄭殿東.381例老年急性闌尾炎的診斷及治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，1（3）:62.

[5]王群芳.護(hù)理干預(yù)對老年急性闌尾炎患者效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，2（33）:364-365.

[6]楊士斌，俞漢蒙.老年急性闌尾炎107例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，12（8）:23-24.

[7]李榮，羅成華.老年人急腹癥診與剖腹探查[J].中國實(shí)用外科雜志，2003，8（7）:68-69.