微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折28 例分析

劉鴻豪

在骨折微創(chuàng)治療技術(shù)出現(xiàn)之前，骨科更多的是使用開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定治療四肢骨折，此技術(shù)在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常性的組織剝離以及過多的失血使得患者身體狀況受到逐步惡化的損傷，患者并不能快速康復(fù)。直到能有效對(duì)骨折進(jìn)行固定且對(duì)局部骨折軟組織血運(yùn)注重并以微小的創(chuàng)傷操作的骨折微創(chuàng)治療技術(shù)被推廣應(yīng)用，人們才逐漸對(duì)針對(duì)四肢骨折的治療技術(shù)開始滿意。隨著生物學(xué)知識(shí)和科技的進(jìn)步與茁壯發(fā)展，又出現(xiàn)了新型的內(nèi)固定式的骨折治療方法，經(jīng)過融合就形成了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)，此技術(shù)在鋼板螺釘之間加壓鎖定鋼板有著長(zhǎng)鋼板的同時(shí)減少了螺釘以及具有成角穩(wěn)定等特點(diǎn)，既可以加快骨的再生還對(duì)骨折部位起到穩(wěn)定的作用，骨折也因?yàn)閺椥缘墓潭?，大幅提升了骨愈合的質(zhì)量與速度[1-4]。2008年2月-2012年2月，筆者所在醫(yī)院共對(duì)28例患者進(jìn)行了此技術(shù)的治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例本研究患者全部為2008年2月-2012年2月間開展的診治，平均年齡32歲，其中女10例，男18例。均為閉合性損傷。經(jīng)過AO分類可知，共有10例A型骨折，10例B型骨折，余8例皆為C型骨折。致傷原因分別為：運(yùn)動(dòng)摔碰傷，生活傷和交通傷，各為6例，8例，14例。一般傷后4 h～10 d內(nèi)患者就會(huì)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前應(yīng)當(dāng)慎重對(duì)患者本身情況以及病癥情形進(jìn)行觀察，而后確定麻醉方式的選擇（全身麻醉或硬膜外麻醉），在牽引床上借助跟骨牽引對(duì)患者的患肢實(shí)施固定，為了矯正與度量患肢的成交，監(jiān)視過程應(yīng)當(dāng)配合使用X線機(jī)，未得到更為滿意的復(fù)位，還要在治療中與健康肢體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)畸形和長(zhǎng)度進(jìn)行比較。治療時(shí)切忌除非需要否則不能將骨膜切開， 更不得開放骨折端，為提高效果還在骨膜沿脛骨內(nèi)側(cè)壁，做出骨膜外的軟組織隧道。經(jīng)過X線后，嚴(yán)格控制鋼板的長(zhǎng)度， 還要為兩螺釘間至骨折線中保留釘孔1個(gè)。如果想避免結(jié)合空出現(xiàn)缺損需要更多地觀察。外固定輔助在采用此法后無需保留，到患者在6周后開始獨(dú)立負(fù)重行走止，治療過程才告一段落。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后X線檢查結(jié)果顯示28例骨折患者在一期全部愈合，未發(fā)生感染、鋼板松動(dòng)以及骨不連等并發(fā)癥，平均愈合時(shí)間為11周左右。本組28例患者中的25例開展了時(shí)間為7～22個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月。根據(jù)Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在隨訪的25例中19例優(yōu)，4例良，2例可，優(yōu)良率約92%。

3 討論

近年來，因?yàn)槲⑿〉膭?chuàng)傷操作的骨折微創(chuàng)治療技術(shù)得到了推廣應(yīng)用，像生物性接骨術(shù)這種提倡功能復(fù)位和閉合復(fù)位的技術(shù)受到了越來越的關(guān)注與重視?？v觀微創(chuàng)骨折內(nèi)固定治療的發(fā)展，這種曾經(jīng)治療手法單一的治療手段，受益于生物性接骨術(shù)技術(shù)快速發(fā)展的影響，逐步的由股骨下段骨折固定向四肢骨折全面性的治療發(fā)展開來，當(dāng)前脛骨骨折是應(yīng)用此技術(shù)最多的病癥[5-7]。治療后，28例患者中25例開展了7～22個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月。所有傷口均在一期就實(shí)現(xiàn)了愈合，因?yàn)楸Ｗo(hù)得當(dāng)未出現(xiàn)感染?；颊咭?yàn)樽陨砩眢w素質(zhì)的原因分別在3～5個(gè)月間完成骨折臨床愈合。雖然回復(fù)時(shí)間不一但X線檢查可知全部患者皆為一期愈合，如鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥也均為發(fā)生。優(yōu)良率92%，2例可（8%）。這其中的原因現(xiàn)對(duì)于傳統(tǒng)治療手法，釘板鎖定受益于螺紋作用，使得整個(gè)板釘具有成角穩(wěn)定。這對(duì)血供差、僅有薄弱的軟組織的脛骨遠(yuǎn)端骨折，有極強(qiáng)的針對(duì)性，其手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢固、愈合快且高效的優(yōu)點(diǎn)得到患者的肯定，隨著器械科技及生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，此類方法會(huì)得到更加廣泛的應(yīng)用，更多的棘手的骨折性疾病會(huì)得到更為優(yōu)異的治療。

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